A propósito de un caso clínico: gestación y tiroiditis de hashimoto

Objetivos
Exposición de caso clínico que dada su relevancia consideramos de interés para el área científica de Obstetricia.
Metodología
Historia clínica de una paciente, desde su primera visita a urgencias de maternidad hasta el parto.
Resultados
Tercigesta de 12 semanas de gestación que acude a urgencias de maternidad por astenia intensa acompañado de dolor en hipogastrio relacionándolo con estreñimiento. No clínica obstétrica. Constantes mantenidas. No sangrado y flujo vaginal normal. No signos de irritación peritoneal. Ecografía embrión acorde a semanas de amenorrea. Hemograma con valores normales y sin leucocitosis ni neutrofilia. Coagulación normal. Bioquímica normal, a excepción de TSH en 122 MU/L. Indicamos tratamiento con Levotiroxina de 100 microgramos y Lactulosa, acompañado de dieta con alto contenido en fibra. Sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. No alergias medicamentosas conocidas. Exfumadora de 10-15 cigarros/día. 2 partos anteriores con recién nacidos vivos y sanos. Derivada a consulta de alto riesgo de gestación de forma preferente. Solicitamos T4L y Anticuerpos Antitiroideos Antimicrosomiales(anti-TPO) y de nuevo TSH. Siendo TSH 87.35 MU/L, T4L 0.55 ng/dl y antiTPO positivos. Confirmamos una tiroiditis de Hashimoto. Derivamos a consulta de endocrinología gestacional para seguimiento en conjunto con la consulta de alto riesgo cada 4 semanas. La ecografía de las 20 semanas sin ninguna malformación aparente. Nueva ecografía en la 26 en medicina fetal sin ninguna alteración. En tratamiento con Levotiroxina a dosis creciente. En el momento del parto con 150 mcg y una THS de 1,80. Parto eutócico a las 40 semanas. El recién nacido actualmente vive sano .La madre continúa en tratamiento con Levotiroxina de 100 mcg y una THS de 0.85 con anti-TPO positivos a los 6 meses del parto.
Conclusiones
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que provoca hipotiroidismo, enfermedad que puede causar problemas en el embarazo si no se trata adecuadamente.
Bibliografía
- Repercusiones del hipotiroidismo al principio del embarazo: consideraciones para mejorar el diagnóstico y la intervención. Ginecol Obstet Mex. 2016 oct. - American thyroid association, enfermedad de tiroides y embarazo, 2016.