A propósito de un caso clínico: síndrome cerebeloso y teratoma ovárico

Objetivos
Exposición de caso clínico que dada su relevancia consideramos de interés para el área científica de Ginecología
Metodología
Describimos la historia clínica de una paciente con síndrome cerebeloso como posible causa de un teratoma ovárico.
Resultados
Paciente de 34 años ingresada en el servicio de Neurología por síndrome cerebeloso global subagudo. Acompañado de ligera ptosis izquierda, disartria, adiadocinesia y discronometría. Marcha en Tándem. No déficit motor ni sensitivo. No antecedentes médico quirúrgicos. No alergias medicamentosas. Entre otras pruebas complementarias, solicitan una exploración ginecológica por la relación que existe entre encefalitis y teratoma ovárico. En la ecografía transvaginal visualizamos en ovario derecho formación quística de 27 mm con polo sólido de 16 mm sugestivo de teratoma ovárico. Marcadores tumorales (CAE, Ca 19,9, Ca 125, CA15.3) normales. Se programa para anexectomía derecha y salpinguectomía izquierda por laparoscopia. Postoperatorio sin complicaciones. Mejoría clara y rápida del cuadro neurológico tras la intervención quirúrgica. A los 2 días alta domiciliaria con corticoides a dosis decrecientes. La pieza de anatomía patológica confirma que se trata de un teratoma ovárico maduro. Entre las pruebas complementarias solicitadas por neurología destacar anticuerpos anti NMDA (N-metil-D-aspartato) y de superficie neuronal negativos. Pruebas de imagen sin alteraciones. Al alta se cita en 3 meses para revisión en consulta de neurología, paciente asintomática y en consulta de ginecología para revisión postintervención sin destacar ninguna alteración.
Conclusiones
La presencia de anticuerpos anti NMDA se ha asociado a un síndrome neurológico caracterizado por alteraciones de conciencia, movimientos involuntarios y crisis convulsivas. Se considera un síndrome paraneoplásico relacionado principalmente con tumores de ovario en mujeres jóvenes, aunque puede presentarse en ausencia de neoplasia. La resección del tumor lleva a la recuperación completa del cuadro clínico con pocas secuelas neurológicas.
Bibliografía
- Jiménez-Ruiz, A; Cardenas-Saenz, O; Ruiz-Sandoval, JL.Autoimmune encephalitis secondary to ovarian teratoma:a new neuropsychiatric syndrome. Ginecol. obstet. Méx, 2017. - Aaron Tan; Neil Shuey Christopher Bladin. A modern perspective on the differential diagnosis between encephalitis lethargica or anti-NMDA-receptor encephalitis. Journal of Clinical Neuroscience. September 2010.