Resolución sangrado sobre colporrafia mediante hemostático tachosil en histerectomía por cirugía radical de cáncer de endometrio

Objetivos
El cáncer de endometrio es la cuarta neoplasia en frecuencia en los países desarrollados. La tasa incidencia ajustada por edad en España es de 10,4 por 100.000 mujeres y la de mortalidad de 2,4 por 100.000. Existen en función a su clasificación histológica del cáncer de endometrio dos subtipos de riesgo, tipo 1 y 2, no sólo se diferencia en cuanto a su naturaleza anatomopatológica sino también a su biología, pronóstico y tratamiento. El tratamiento viene establecido en función del estadio o naturaleza histológica. Presentamos un caso de una paciente con adenocarcinoma endometroide IB G2 que fue sometida a histerectomía, doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica
Metodología
Paciente de 48 años, sin antecedentes familiares de interés. Como antecedentes personales destaca una depresión mayor en tratamiento con fluoxetina 60mg. En cuanto a los ginecoobstétricos tuvo una menarquia a los 13, con fórmula menstrual 4/30. Acude a nuestras consultas de ginecología por hipermenorrea desde hace 2-3 meses, en tratamiento con ácido tranexámico sin éxito. Durante dicha visita se objetivó engrosamiento endometrial con áreas hiperrefringente. No otro hallazgo en la exploración. Se procedió a toma de microaspirado endometrial, obteniéndose como resultado de adenocarcinoma endometroide G2. Tras ello se inicia protocolo preoperatorio con RNM indicando estadío radiológico IB. La paciente se somete a histerectomía, doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica mediante laparotomía. A la extirpación uterina y tras la colporrafia persiste sangrado continuo del lecho quirúrgico tras lo cual se decide colocación de hemostático Tachosil, consiguiendo el efecto hemostático deseado. (Figura 1, 2 y 3) Postoperatorio cursa sin incidencias. El diagnóstico anatomopatológico definitivo es adenocarcinoma endometroide grado 2 con infiltración de >75% del grosor miometrial. Resto sin signos de malignidad. Confirmándose así el estadio definitivo IB G2
Resultados
Como conclusión , resaltar que ante todo proceso oncológico hay que tener presente la posibilidad de complicaciones hemorrágicas dadas las alteraciones de la coagulación de dichas pacientes, por lo tanto hay que tener presente que pueden ser tratadas con sellante y hemostático Tachosil con éxito.
Conclusiones
Debido que la cirugía oncológica técnicamente implica complicaciones inherentes a la propia cirugía, es necesario minimizar los riesgos postquirúrgicos de ellos, ya que son pacientes, por lo general, complejos. Es importante por tanto tener en cuenta las complicaciones hemorrágicas secundarias a la técnica en sí y a la enfermedad de base.
Bibliografía
1.Han LY, Schimp V, Oh JC, Ramirez PT. A gelatin matrix-thrombin tissue sealant (FloSeal) application in the management of groin breakdown after inguinal lymphadenectomy for vulvar cancer. Int J Gynecol Cancer 2004; 14:621. 2. Duenas-Garcia OF, Goldberg JM. Topical hemostatic agents in gynecologic surgery. Obstet Gynecol Surv 2008; 63:389.

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