Caso clÍnico. pancreatitis aguda en gestaciÓn de tercer trimestre secundaria a colelitiasis.

Objetivos
La pancreatitis que aparece durante la gestación casi siempre es secundaria a episodios de colecistitis y de colelitiasis. Se asocia con fallo hepático agudo y preeclampsia. La incidencia de morbilidad y mortalidad fetal y neonatal también es elevada, en especial debido a la prematuridad.
Metodología
CASO CLÍNICO
Resultados
Paciente de 21 años, secundigesta de 35 semanas, ingresa con fiebre, dinámica prodrómica, dolor en epigastrio e ictericia mucocutánea. En analítica presenta leucocitosis con neutrofilia, PCR de 164, amilasa de 667 UI/l y lipasa de 4620 UI / l. Se decide finalización de la gestación debido al mal estado general de la paciente con diagnóstico de pancreatitis aguda. Parto eutócico, con un RN sano, Apgar 9 / 10. La colangio - RMN evidencia colelitiasis con dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, realizándose posteriormente una colecistectomía laparoscópica.
Conclusiones
La colelitiasis es la causa más frecuente de pancreatitis durante la gestación. El cuadro clínico generalmente es de intensidad moderada, con el dolor epigástrico típico, náuseas, vómitos e íleo. Las pérdidas de líquido en la cavidad peritoneal junto con los vómitos pueden conducir a deshidratación y shock. La amilasa está muy elevada, con un descenso concomitante del calcio, y si se altera el perfil bioquímico hepático hay que pensar en la presencia de cálculos en el conducto hepático común. El tratamiento consiste en dieta absoluta, fluidoterapia y analgesia con vigilancia estricta de las constantes vitales. Puede desencadenarse un parto prematuro. La decisión de realizar un tratamiento quirúrgico durante la gestación debe estar bien justificada, y siempre se realizará cuando haya desaparecido la inflamación pancreática.
Bibliografía
- Karsenti D, Bacq Y, Brechot JF, Mariotte N, Vol S, Tichet J. Serum amylase and lipase activities in normal pregnancy: a prospective case-control study. Am J Gastroenterol 2001; 96(3): 697-9. - Takaishi K, Miyoshi J, Matsumura T, Honda R, Ohba T, Katabuchi H, Hypertriglyceridemic acute pancreatitis during pregnancy: prevention with diet therapy and w-3 fatty acids in the following pregnancy. Nutrition 2009;25:1094- 1097.

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