Caso clÍnico. gestante con sospecha de infecciÓn por toxoplasma. ¿quÉ debemos hacer?

Objetivos
La infección por toxoplasma se adquiere principalmente por la ingestión de productos cárnicos crudos o poco cocinados. La transmisión vertical del parásito se produce durante la infección aguda, aumentando el riesgo a medida que avanza la gestación. La forma más frecuente de afectación es la ocular, pudiendo llegar a producir afectación neurológica grave. Por este motivo se realiza el cribado serológico a todas las gestantes. La detección de la IgM positiva debe confirmarse y ser acompañada con el test de la avidez de la IgG, parámetro que mejor se correlaciona con el inicio de la infección materna, y a continuación se indicará una amniocentesis para la amplificación del DNA de toxoplasma gondii en líquido amniótico.
Metodología
CASO CLÍNICO
Resultados
Paciente de 31 años, primigesta, presenta en analítica de primer trimestre IgG e IgM positivas a toxoplasma con baja avidez de IgG. El resultado no puede excluir infección materna reciente, por lo que se realiza amniocentesis en semana 17 por petición de la paciente. Transcurridos siete días, la paciente ingresa con diagnóstico de sospecha de corioamnionitis, produciéndose la expulsión fetal a las pocas horas. El estudio del líquido amniótico ofrece una PCR negativa para toxoplasma, en un feto 46 XY.
Conclusiones
En el caso de sospecha de infección por toxoplasma durante la gestación, se indicará una amniocentesis guiada por ecografía para la amplificación de DNA de Toxoplasma gondii en líquido amniótico. En caso de resultado positivo, se sustituirá el tratamiento con espiramicina por pirimetamina y sulfadiazina, y se recomienda el seguimiento de la gestante con ecografía de morfología fetal para definir la severidad y compromiso del feto. Entre los marcadores ecográficos de afectación fetal se encuentran la ventriculomegalia, hidrocefalia y focos o nódulos hiperrefringentes intraparenquimatosos.
Bibliografía
- Dupouy-Camet J. Immunopathogenesis of toxoplasmosis in Ppregnancy. Infect Dis Obstet Gynecol. 1997;5:121-127. - Duff P. Infección materna y perinatal. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, editores. Obstetricia. 4a edición. Filadelfia: Marbán Libros, S. L.; 2004.p.1293- 1345.

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