Sindrome de hellp normotensivo. caso clinico
Objetivos
El Sd de Hellp representa una forma severa de PE, aunque la relación entre estas dos entidades es controvertida,ya que el 15-20% de las pacientes con Sd de Hellp no tienen antecedente hipertensivo o proteinuria.Éste se desarrolla entorno al 0,1% -0,8% de los embarazos y en el 10-20 % de las gestantes con preclampsia severa/eclampsia. Objetivos: Revisión bibliográfica del Sd de Hellp con presión arterial (PA) en rango normal y sin PE previa.
Metodología
Primigesta,30 años,sin antecedentes personales de interés.No RAM.Grupo 0 positivo. Gestación normoevolutiva con examen físico normal y controles tensionales normales. Acude a urgencias con 35 semanas por dolor torácico,descartándose TEP y diagnosticándose de ERGE secundario al embarazo.Tras 4 días acude de nuevo por persistencia del cuadro.PA 100/60 y ligero tinte ictérico.No edemas.RCTG: reactivo /Adinamia.Ecografía abdominal:cefálica,latido y movimiento fetal positivo,LA normal, placenta NI.PFE 2500 gr.Bishop 3.Analitica:GPT 378,GOT 435,LDH 405, haptoglobina descendida,Hb 12,6; plaquetas 19000.Test de COOMBS directo negativo. Frotis sangre periférica:esquistocitos.Proteinuria negativa.
Resultados
Ante el diagnóstico de Sd de Hellp se finaliza gestación mediante cesárea,previa transfusión de un pool de plaquetas.Nace feto varón peso 2340 gr,Apgar 8/9.Durante la cesárea precisa administración de uterotónicos ante aumento del sangrado.El postoperatorio cursó de forma favorable,con normalización analítica a los 4 días.
Conclusiones
El Sd de Hellp constituye la forma mas grave de los trastornos hipertensivos del embarazo aunque no siempre cursa con hipertensión. La importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno radia en la elevada mortalidad materna (1-24%) y fetal (7-34%). Los diagnósticos diferenciales a considerar son el higado graso,la trombocitopenia del embarazo,la púrpura trombocitopénica trombótica,el sindrome hemolítico urémico y LES. Se debe mantener un alto índice de sospecha ante pacientes con síntomas,signos y hallazgos de laboratorio sugerentes de PE o HELLP aún en ausencia de hipertensión o a edades gestacionales precoces,ya que puede tener presentaciones atípicas. La rápida normalización de los parámetros de laboratorio posterior es clave para confirmar el diagnóstico. No existe acuerdo general que establezca el momento y la vía para finalizar la gestación, sin embargo la interrupción del embarazo es la parte fundamental del tratamiento.
Bibliografía
SEGO, CLINIC, COCHRANE,SCIELO
El Sd de Hellp representa una forma severa de PE, aunque la relación entre estas dos entidades es controvertida,ya que el 15-20% de las pacientes con Sd de Hellp no tienen antecedente hipertensivo o proteinuria.Éste se desarrolla entorno al 0,1% -0,8% de los embarazos y en el 10-20 % de las gestantes con preclampsia severa/eclampsia. Objetivos: Revisión bibliográfica del Sd de Hellp con presión arterial (PA) en rango normal y sin PE previa.
Metodología
Primigesta,30 años,sin antecedentes personales de interés.No RAM.Grupo 0 positivo. Gestación normoevolutiva con examen físico normal y controles tensionales normales. Acude a urgencias con 35 semanas por dolor torácico,descartándose TEP y diagnosticándose de ERGE secundario al embarazo.Tras 4 días acude de nuevo por persistencia del cuadro.PA 100/60 y ligero tinte ictérico.No edemas.RCTG: reactivo /Adinamia.Ecografía abdominal:cefálica,latido y movimiento fetal positivo,LA normal, placenta NI.PFE 2500 gr.Bishop 3.Analitica:GPT 378,GOT 435,LDH 405, haptoglobina descendida,Hb 12,6; plaquetas 19000.Test de COOMBS directo negativo. Frotis sangre periférica:esquistocitos.Proteinuria negativa.
Resultados
Ante el diagnóstico de Sd de Hellp se finaliza gestación mediante cesárea,previa transfusión de un pool de plaquetas.Nace feto varón peso 2340 gr,Apgar 8/9.Durante la cesárea precisa administración de uterotónicos ante aumento del sangrado.El postoperatorio cursó de forma favorable,con normalización analítica a los 4 días.
Conclusiones
El Sd de Hellp constituye la forma mas grave de los trastornos hipertensivos del embarazo aunque no siempre cursa con hipertensión. La importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno radia en la elevada mortalidad materna (1-24%) y fetal (7-34%). Los diagnósticos diferenciales a considerar son el higado graso,la trombocitopenia del embarazo,la púrpura trombocitopénica trombótica,el sindrome hemolítico urémico y LES. Se debe mantener un alto índice de sospecha ante pacientes con síntomas,signos y hallazgos de laboratorio sugerentes de PE o HELLP aún en ausencia de hipertensión o a edades gestacionales precoces,ya que puede tener presentaciones atípicas. La rápida normalización de los parámetros de laboratorio posterior es clave para confirmar el diagnóstico. No existe acuerdo general que establezca el momento y la vía para finalizar la gestación, sin embargo la interrupción del embarazo es la parte fundamental del tratamiento.
Bibliografía
SEGO, CLINIC, COCHRANE,SCIELO
Autores de la comunicación
Maria Gertrudis Gómez Molina
Residente de segundo año del Complejo Hospitalario de Huelva.
Sara Zambrano Dominguez
Médico Especialista En Ginecologia Y Obstetricia. Hospital Juan Ramón Jimenez.huelva
Nerea Rodríguez González
Residente En Ginecologia Y Obstetricia.Hospital Juan Ramon Jimenez.Huelva.
