Mioma previo gigante: manejo clÍnico y pronÓstico perinatal

Objetivos
El objetivo de esta comunicación es dar a conocer el manejo de una gestación que presenta un mioma previo gigante, debido a que es una complicación del embarazo frecuente y que puede ensombrecer el pronóstico perinatal y el materno.
Metodología
Presentamos el caso clínico de una gestante con mioma previo gigante que tras realizarse una cesárea programada requirió una histerectomía puerperal.
Resultados
Tercigesta de 36 años sin antecedentes personales de interés, con dos partos vaginales previos, que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y amenorrea de 6 semanas. Se realiza ecografía transvaginal y abdominal donde se observa un útero con saco gestacional de 10 mm, situado en fondo uterino, sin ecos embrionarios en su interior y mioma intramural localizado en cara anterior, de 10 cm de diámetro máximo, con situación previa respecto al saco. Durante el seguimiento de la gestación, la paciente precisa ingreso hospitalario en dos ocasiones, en las semanas 24 y 26, por amenaza de parto pretérmino precisando tocolisis y maduración pulmonar con corticoides. Se finaliza la gestación mediante una cesárea programada en la semana 37, siendo necesario realizar una histerectomía obstétrica por un sangrado incoercible provocado por la enucleación del mioma fuera de cavidad uterina que imposibilita la histerorrafia y la hemostasia. El periodo postoperatorio transcurre de forma satisfactoria salvo por la presencia de anemia ferropénica grave, que requiere la trasfusión de dos concentrados de hematies. La paciente se da de alta a los 14 días de la intervención.
Conclusiones
Los miomas uterinos son una complicación muy frecuente en la gestación y su manejo va a depender de su tamaño y su situación; en algunos casos pueden impedir la gestación y el parto normales. La frecuencia de amenaza de aborto, riesgo de pérdida gestacional en el segundo trimestre, nacimientos pretérmino, rotura prematura de membranas, presentaciones fetales anómalas y hemorragia postparto son significativamente mayores en este tipo de gestaciones.
Bibliografía
1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams Obstetricia. 23ª edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2011.

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