SÍndrome de hellp incompleto a propÓsito de un caso
Objetivos
El síndrome de Hellp se trata de una complicación multisistémica del embarazo. Se desarrolla aproximadamente en el 0.1-0.8% de los embarazos y en el 10-20% de las gestantes con preeclampsia severa. El síntoma más frecuente es la cefalea y la epigastralgia. Solo el 30% debutan en el puerperio y se suelen presentar en las primeras 48h, normalmente con el antecedente de preeclampsia. Está en estrecha relación con la purpura trombótica trombocitopénica. El diagnóstico se basa en la presencia de las siguientes alteraciones: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y elevación de enzimas hepáticas. El Hellp incompleto se caracteriza por cumplir solamente uno o dos de los criterios de laboratorio. Las principales complicaciones son: hematológicas, renales y cardiopulmonares.
Metodología
Caso clínico
Resultados
Primigesta de 33 años, con gestación gemelar bicorial – biamniótica, con seguimiento de gestación en consulta de Alto Riesgo Obstétrico por útero polimiomatoso. Gestación de curso normal. Ingresa en semana 32+5 por APP y cifras tensionales elevadas (150/90) con cefalea intensa y epigastralgia. Se instaura tratamiento con pauta de frenación intravenosa con atosiban y maduración pulmonar fetal. Se solicita analítica completa que se informa con las siguientes alteraciones GOT 188, GPT 165, Hb 11.2 g/dl y plaquetas 152. Ante este hallazgo se decide cesárea urgente por preeclampsia grave con sospecha de síndrome de Hellp incompleto. RN 1690 gr Apgar 9/9 y RN2 1540 gr Apgar 3/8. Buena evolución posterior En el postoperatorio presenta cifras tensionales limite y en la rx de tórax se observa cardiomegalia y pinzamiento de senos costofrénicos. Se realiza ecocardio que pone de manifiesto una miocardiopatía dilatada periparto. La evolución posterior es favorable recibiendo el alta 10 días después
Conclusiones
Es un cuadro que se debe de tener bajo sospecha aun cuando se trata de un embarazo de bajo riesgo, ya que se necesita un diagnóstico y soporte terapéutico rápido. Es importante informar a la mujer del riesgo de recurrencia en siguientes embarazos
Bibliografía
1. Usandizaga JA, De la Fuente P: Tratado de obstetricia y ginecología. 3º edición. Marbán. Madrid, 2010 2. González-Merlo J, Lailla Vicens JM, González Bosquet E, Fabre González E : Obstetricia. 6º edición. Elsevier, 2013
El síndrome de Hellp se trata de una complicación multisistémica del embarazo. Se desarrolla aproximadamente en el 0.1-0.8% de los embarazos y en el 10-20% de las gestantes con preeclampsia severa. El síntoma más frecuente es la cefalea y la epigastralgia. Solo el 30% debutan en el puerperio y se suelen presentar en las primeras 48h, normalmente con el antecedente de preeclampsia. Está en estrecha relación con la purpura trombótica trombocitopénica. El diagnóstico se basa en la presencia de las siguientes alteraciones: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y elevación de enzimas hepáticas. El Hellp incompleto se caracteriza por cumplir solamente uno o dos de los criterios de laboratorio. Las principales complicaciones son: hematológicas, renales y cardiopulmonares.
Metodología
Caso clínico
Resultados
Primigesta de 33 años, con gestación gemelar bicorial – biamniótica, con seguimiento de gestación en consulta de Alto Riesgo Obstétrico por útero polimiomatoso. Gestación de curso normal. Ingresa en semana 32+5 por APP y cifras tensionales elevadas (150/90) con cefalea intensa y epigastralgia. Se instaura tratamiento con pauta de frenación intravenosa con atosiban y maduración pulmonar fetal. Se solicita analítica completa que se informa con las siguientes alteraciones GOT 188, GPT 165, Hb 11.2 g/dl y plaquetas 152. Ante este hallazgo se decide cesárea urgente por preeclampsia grave con sospecha de síndrome de Hellp incompleto. RN 1690 gr Apgar 9/9 y RN2 1540 gr Apgar 3/8. Buena evolución posterior En el postoperatorio presenta cifras tensionales limite y en la rx de tórax se observa cardiomegalia y pinzamiento de senos costofrénicos. Se realiza ecocardio que pone de manifiesto una miocardiopatía dilatada periparto. La evolución posterior es favorable recibiendo el alta 10 días después
Conclusiones
Es un cuadro que se debe de tener bajo sospecha aun cuando se trata de un embarazo de bajo riesgo, ya que se necesita un diagnóstico y soporte terapéutico rápido. Es importante informar a la mujer del riesgo de recurrencia en siguientes embarazos
Bibliografía
1. Usandizaga JA, De la Fuente P: Tratado de obstetricia y ginecología. 3º edición. Marbán. Madrid, 2010 2. González-Merlo J, Lailla Vicens JM, González Bosquet E, Fabre González E : Obstetricia. 6º edición. Elsevier, 2013
Autores de la comunicación
Ana Cristina Fernández Rísquez
Médico Interno Residente De Ginecología Y Obstetricia. Complejo Hospitalario De Jaén
Nataliya Dyachkova
Médico Interno Residente Ginecología Y Obstetricia. Complejo Hospitalario De Jaén
Antonio Luis Carballo García
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Complejo Hospitalario De Jaén
Jose Luís Alcázar Martínez
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Complejo Hospitalario De Jaén
