Secuestro pulmonar infradiafragmÁtico
Objetivos
Los secuestros pulmonares son anomalías infrecuentes pero bien reconocidas. En los últimos años se ha percibido un aumento de su incidencia debido a los controles ecográficos rutinarios a los que son sometidas las gestantes. La mayoría se localizan en hemiabdomen izquierdo y es importante su diagnóstico diferencial con masas suprarrenales.
Metodología
Caso clínico.
Resultados
Secundigesta de 29 años que acude a la ecografía morfológica. Gestación controlada en nuestro área de curso fisiológico. Objetivamos una masa hiperecogénica en hemiabdomen superior, siendo el resto normal. Derivamos a la paciente al hospital de referencia. Allí, la paciente es valorada y nos remiten el informe: “cámara gástrica desplazada hacia la parrilla costal por imagen ecorrefringente infradiafragmática izquierda de ecogenicidad mixta. Vaso nutricio procedente de aorta fetal. Medidas: 19x17x23 mm. Riñón izquierdo impresiona desplazado caudalmente. No se visualiza la suprarrenal izquierda ”. Resto de la exploración es normal. Opciones diagnósticas: secuestro broncopulmonar extralobar ingradiafragmático izquierdo. Menos probable: MAQ, tumor suprarrenal izquierdo. Se explica la escasa relación con cromosomopatías y otros síndromes no cromosómicos. Se solicita serología frente a CMV y Herpesvirus, que resulta negativa. Cita en Neonatología para pronóstico. Se establecen revisiones cada 3 semanas, presentando el feto un crecimiento acorde. En semana 30-32 se solicita una RMN. RMN fetal: “El diafgnostico diferencial debe incluir: secuestro extralobar infradiafragmático con MAQ asciada, neuroblastoma de posible origen suprarrenal, linfangioma quístico, quiste de duplicación neuroentérico, teratoma quístico o “feto en feto ” ”. Conclusión: masa retroperitoneal infradiafragmatica izquierda con extensión/origen torácico de apariencia quística y diagnóstico diferencial referido. Crecimiento fetal dentro de la normalidad, tumoración suprarrenal izquierda de 38 x 33 mm. Revisiones cada 3 semanas, planteando parto vaginal programado en semana 37 en el hospital de referencia. Produciéndose el nacimiento de un feto mujer de 2485 gramos tras inducción de parto. Apgar 9/10
Conclusiones
El diagnóstico diferencial debería ser considerado en todo neonato con masa abdominal superior o suprarrenal, sobre todo en casos de diagnóstico prenatal.
Bibliografía
J. Franko,K. Bell,C.M. Pezzi Intraabdominal pulmonary sequestration Curr surg, 63 (2006), pp. 35-38 Medline G. Shanmugam,K. Mac Arthur,J.C. Pollock Congenital lung malformations - antenatal and postnatalnevaluation and management Eur J Cardiothorac Surg, 27 (2005), pp. 45-52 Medline
Los secuestros pulmonares son anomalías infrecuentes pero bien reconocidas. En los últimos años se ha percibido un aumento de su incidencia debido a los controles ecográficos rutinarios a los que son sometidas las gestantes. La mayoría se localizan en hemiabdomen izquierdo y es importante su diagnóstico diferencial con masas suprarrenales.
Metodología
Caso clínico.
Resultados
Secundigesta de 29 años que acude a la ecografía morfológica. Gestación controlada en nuestro área de curso fisiológico. Objetivamos una masa hiperecogénica en hemiabdomen superior, siendo el resto normal. Derivamos a la paciente al hospital de referencia. Allí, la paciente es valorada y nos remiten el informe: “cámara gástrica desplazada hacia la parrilla costal por imagen ecorrefringente infradiafragmática izquierda de ecogenicidad mixta. Vaso nutricio procedente de aorta fetal. Medidas: 19x17x23 mm. Riñón izquierdo impresiona desplazado caudalmente. No se visualiza la suprarrenal izquierda ”. Resto de la exploración es normal. Opciones diagnósticas: secuestro broncopulmonar extralobar ingradiafragmático izquierdo. Menos probable: MAQ, tumor suprarrenal izquierdo. Se explica la escasa relación con cromosomopatías y otros síndromes no cromosómicos. Se solicita serología frente a CMV y Herpesvirus, que resulta negativa. Cita en Neonatología para pronóstico. Se establecen revisiones cada 3 semanas, presentando el feto un crecimiento acorde. En semana 30-32 se solicita una RMN. RMN fetal: “El diafgnostico diferencial debe incluir: secuestro extralobar infradiafragmático con MAQ asciada, neuroblastoma de posible origen suprarrenal, linfangioma quístico, quiste de duplicación neuroentérico, teratoma quístico o “feto en feto ” ”. Conclusión: masa retroperitoneal infradiafragmatica izquierda con extensión/origen torácico de apariencia quística y diagnóstico diferencial referido. Crecimiento fetal dentro de la normalidad, tumoración suprarrenal izquierda de 38 x 33 mm. Revisiones cada 3 semanas, planteando parto vaginal programado en semana 37 en el hospital de referencia. Produciéndose el nacimiento de un feto mujer de 2485 gramos tras inducción de parto. Apgar 9/10
Conclusiones
El diagnóstico diferencial debería ser considerado en todo neonato con masa abdominal superior o suprarrenal, sobre todo en casos de diagnóstico prenatal.
Bibliografía
J. Franko,K. Bell,C.M. Pezzi Intraabdominal pulmonary sequestration Curr surg, 63 (2006), pp. 35-38 Medline G. Shanmugam,K. Mac Arthur,J.C. Pollock Congenital lung malformations - antenatal and postnatalnevaluation and management Eur J Cardiothorac Surg, 27 (2005), pp. 45-52 Medline
Autores de la comunicación
Alegría Moreno Gómez
F.e.a. Obstetricia Y Ginecología. Hospital Punta Europa, Algeciras
Almudena Utrera Jiménez
F.e.a. Obstetricia Y Ginecología. Hospital Punta Europa, Algeciras
Silvia Sanahuja Bort
M.i.r. Obstetricia Y Ginecología. Hospital Punta Europa, Algeciras
