Abdomen agudo durante la gestaciÓn y puerperio. apendicitis puerperal

Objetivos
El abdomen agudo en la gestación y el puerperio constituye un diagnóstico complejo y un reto terapéutico. Principalmente, su sintomatología se resume en el dolor y la distensión abdominal, las náuseas y/o los vómitos. Estos síntomas se encuentran presentes en el embarazo normal, dificultando el diagnóstico diferencial. El abdomen agudo es relativamente infrecuente durante la gestación y el puerperio, siendo la apendicitis aguda la principal causa de origen no obstétrico. El crecimiento uterino desplaza a las estructuras intestinales, incluyendo el apéndice y el mesoapéndice haciendo mucho más difícil su diagnóstico. Asocia una elevada morbimortalidad materno-fetal, que aumenta a medida que la gestación avanza, requiriendo un manejo multidisciplinar para alcanzar un diagnóstico precoz y un tratamiento efectivo. Fundamentalmente, el abordaje terapéutico es quirúrgico debido, en gran medida, al diagnóstico tardío con frecuente asociación de complicaciones.
Metodología
CASO CLÍNICO
Resultados
Mujer de 31 años, puérpera de 12 días de evolución (vacuoextracción sin incidencias) remitida de Urgencias Generales por cuadro de abdomen agudo con dolor en hipogastrio y FID. Blumberg +, analítica con leucocitosis (18.78), neutrofilia (86.4%) y elevación de PCR (14.4). Tª 37.4ºC. En ECO abdominal imagen retrouterina de 4x3cm no filiada con líquido libre intraperitoneal. Exploración ginecológica y ETV normal. Se decide laparoscopia exploradora de la paciente. Se evidencia plastrón apendicular de difícil liberación con proceso apendicular agudo. Se realiza apendicectomía laparoscópica. Como hallazgo casual evidenciamos quiste endometriósico en ovario izquierdo no infectado. Postoperatorio de curso tórpido con colección en FID de 4cm que se trató de manera conservadora, siendo dada de alta a los 12 días. Nueva exploración ginecológica dentro de la normalidad puerperal.
Conclusiones
Tanto la mujer gestante como la no gestante son susceptibles de ser afectadas por complicaciones quirúrgicas. De éstas, las extrauterinas, aunque raras, son probablemente las más serias, y la apendicitis aguda es la complicación quirúrgica más frecuente durante la gestación y el puerperio. Un manejo temprano será primordial para minimizar los efectos sobre la madre y el feto. Según Badler (1908), "La mortalidad de la apendicitis en el embarazo es la mortalidad en la demora".
Bibliografía
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia. 21ª ed. Madrid: Panamericana, 2004. Date RS, Kaushal M, Ramesh A. A review of the management of gallstone disease and its complications in pregnancy. Am J Surg, 2008; 196 (4): 599-608. Dietrich III CS, Hill CC, Hueman MD. Surgical diseases presenting in pregnancy. Surg Clin N Am, 2008 (88): 403-19.

Volver Atrás