Prevención de la linforrea trás linfadenectomia axilar.
Objetivos
Presentamos el caso de un cáncer de mama localmente multifocal, en una paciente con Enfermedad de Von Willebrand, en el que empleamos Tachosil® en el lecho de la linfadenectomía con el objetivo de realizar una adecuada hemostasia, en una paciente de difícil control hemostatico así como para controlar la linforrea excesiva propia de este tipo de pacientes.
Metodología
Mujer de 52 años derivada del Programa de detección Precoz de Cancer de Mama por dos lesiones en la mama derecha con el diagnostico de Ca. mama. Antecedente familiar en madre. Antecedente personal menopausia a los 46 años, con terapia hormonal sustitutiva posterior. Diagnósticada de Enfermedad de Von Willebrand , con complicaciones hemorragicas tras intervenciones quirúrgicas. Mamografía lesión de 8mm en CSE mama derecha con signos de malignidad, microcalcificacificaciones en CII. BAV informado cómo carcinoma infiltrante de la lesión sólida y carcinoma intraductal en las microcalcificaciones. Ante los hallazgos obtenido, se concluye el diagnóstico de carcinoma multifocal mama derecha y se decide tratamiento quirúrgico con mastectomia y biopsia de ganglio centinela con resultado positivo intraoperatorio, realizando linfadenectomía axilar. Se realiza hemostasia y se coloca Tachosil® sobre el lecho de la linfadenectomía , sellante de tipo fibrina que ha demostrado que reduce las complicaciones derivadas del sangrado por su efecto hemostático, así como disminuye la linforrea excesiva habitual en las cirugías radicales de axila actuando como sellado en los canales linfáticos. La anatomía patológica concluyó con un carcinoma infiltrante y afectación ganglionar 2/15.
Resultados
Dado el componente prohemorrágico de la paciente, requirió de forma pre y postquirúrgica el tratamiento con Desmopresina y posteriormente con Hemabate, administrando puntualmente factor VIII. La anatomía patológica concluyó con un carcinoma infiltrante y afectación ganglionar 2/15.
Conclusiones
Los sellantes y hemostáticos locales como Tachosil® contienen fibrinógeno y fibrina, demostrándose que reducen la producción postoperatoria de linfa actuando en el sellado de canales linfáticos. Nuestra experiencia es altamente satisfactoria ya que permite un control inmediato de la hemostasia y la linforrea precoz. Decidimos utilizarlo en esta paciente dado el factor de riesgo y los malos antecedentes.
Bibliografía
1. La situación del cáncer en Espana˜ - 2005. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005.2.Winchester DJ, Menck HR, Winchester DP. National treatment trends for ductal carcinoma in situ of the breast. Arch Surg. 1997;132:660---5. 3. Van Bemmel AJ, van de Velde CJ, Schmitz RF, Liefers GJ. Prevention of seroma formation after axillary dissection in breast cancer: A systematic review. Eur J Surg Oncol. 2011;37: 829---35. 4. Woodworth PA, McBoyle MF, Helmer SD, Beamer RL. Seroma formation after breast cancer surgery: Incidence and predicting factors. Am Surg. 2000;66:444---50. 5. Aiken DR, Minton JP. Complications associated with mastectomy. Surg Clin North Am. 1983;63:1331---52. 6. Chilson TR, Chan FD, Lonser RR, Wu TM, Aitken DR. Seroma prevention after modified radical mastectomy. Am Surg. 1992;58:750---4. 7. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD, MacFie J. Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer. Br J Surg. 2004;91:54---60. 8. Pinero ˜ A, Illana J, Galindo P, Canteras M, Castellanos G, Robles R, et al. El desarrollo de seroma postlinfadenectomía axilar por cáncer de mama y su relación con determinados pará- metros del drenaje aspirativo. Cir Esp. 2001;70:147---51. 9. Gauthier T, Garuchet-Bigot A, Marin B. Lantreotide autogel 90 mg and lymphorrea prevention after axillary node dissection in breast cancer: A phase III double blind, randomized, placebo-controlled trial. Eur J Surg Oncol. 2012;38: 902---9. 10. Stanczyk M, Grala B, Zwierowicz T, Maruszynsky M. Surgical resection for persistent seroma, following modified radical mastectomy. World J Surg Oncol. 2007;5:104.
Presentamos el caso de un cáncer de mama localmente multifocal, en una paciente con Enfermedad de Von Willebrand, en el que empleamos Tachosil® en el lecho de la linfadenectomía con el objetivo de realizar una adecuada hemostasia, en una paciente de difícil control hemostatico así como para controlar la linforrea excesiva propia de este tipo de pacientes.
Metodología
Mujer de 52 años derivada del Programa de detección Precoz de Cancer de Mama por dos lesiones en la mama derecha con el diagnostico de Ca. mama. Antecedente familiar en madre. Antecedente personal menopausia a los 46 años, con terapia hormonal sustitutiva posterior. Diagnósticada de Enfermedad de Von Willebrand , con complicaciones hemorragicas tras intervenciones quirúrgicas. Mamografía lesión de 8mm en CSE mama derecha con signos de malignidad, microcalcificacificaciones en CII. BAV informado cómo carcinoma infiltrante de la lesión sólida y carcinoma intraductal en las microcalcificaciones. Ante los hallazgos obtenido, se concluye el diagnóstico de carcinoma multifocal mama derecha y se decide tratamiento quirúrgico con mastectomia y biopsia de ganglio centinela con resultado positivo intraoperatorio, realizando linfadenectomía axilar. Se realiza hemostasia y se coloca Tachosil® sobre el lecho de la linfadenectomía , sellante de tipo fibrina que ha demostrado que reduce las complicaciones derivadas del sangrado por su efecto hemostático, así como disminuye la linforrea excesiva habitual en las cirugías radicales de axila actuando como sellado en los canales linfáticos. La anatomía patológica concluyó con un carcinoma infiltrante y afectación ganglionar 2/15.
Resultados
Dado el componente prohemorrágico de la paciente, requirió de forma pre y postquirúrgica el tratamiento con Desmopresina y posteriormente con Hemabate, administrando puntualmente factor VIII. La anatomía patológica concluyó con un carcinoma infiltrante y afectación ganglionar 2/15.
Conclusiones
Los sellantes y hemostáticos locales como Tachosil® contienen fibrinógeno y fibrina, demostrándose que reducen la producción postoperatoria de linfa actuando en el sellado de canales linfáticos. Nuestra experiencia es altamente satisfactoria ya que permite un control inmediato de la hemostasia y la linforrea precoz. Decidimos utilizarlo en esta paciente dado el factor de riesgo y los malos antecedentes.
Bibliografía
1. La situación del cáncer en Espana˜ - 2005. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005.2.Winchester DJ, Menck HR, Winchester DP. National treatment trends for ductal carcinoma in situ of the breast. Arch Surg. 1997;132:660---5. 3. Van Bemmel AJ, van de Velde CJ, Schmitz RF, Liefers GJ. Prevention of seroma formation after axillary dissection in breast cancer: A systematic review. Eur J Surg Oncol. 2011;37: 829---35. 4. Woodworth PA, McBoyle MF, Helmer SD, Beamer RL. Seroma formation after breast cancer surgery: Incidence and predicting factors. Am Surg. 2000;66:444---50. 5. Aiken DR, Minton JP. Complications associated with mastectomy. Surg Clin North Am. 1983;63:1331---52. 6. Chilson TR, Chan FD, Lonser RR, Wu TM, Aitken DR. Seroma prevention after modified radical mastectomy. Am Surg. 1992;58:750---4. 7. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD, MacFie J. Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer. Br J Surg. 2004;91:54---60. 8. Pinero ˜ A, Illana J, Galindo P, Canteras M, Castellanos G, Robles R, et al. El desarrollo de seroma postlinfadenectomía axilar por cáncer de mama y su relación con determinados pará- metros del drenaje aspirativo. Cir Esp. 2001;70:147---51. 9. Gauthier T, Garuchet-Bigot A, Marin B. Lantreotide autogel 90 mg and lymphorrea prevention after axillary node dissection in breast cancer: A phase III double blind, randomized, placebo-controlled trial. Eur J Surg Oncol. 2012;38: 902---9. 10. Stanczyk M, Grala B, Zwierowicz T, Maruszynsky M. Surgical resection for persistent seroma, following modified radical mastectomy. World J Surg Oncol. 2007;5:104.
Autores de la comunicación
Elga López González
Facultativo Especialista Área Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.
Carmen Forero Díaz
Facultativo Especialista Área Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.
José León Tovar
Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Complejo Hospitalario Huelva
