Sindrome de hellp: valoración riesgo-beneficio en el binomio madre-feto
Objetivos
El síndrome HELLP se debe considerar una variante de la preeclampsia grave. Aunque existen 2 clasificaciones, la SEGO propone seguir la de Sibai (1986): el completo con plaquetas < 100.000/µl, aumento de LDH > 600 U/l, GOT > 72 U/l; y el incompleto sólo 1 o 2 de los 3 criterios. Los aspectos generales del tratamiento del síndrome HELLP son: ingreso hospitalario, estabilización del estado materno con profilaxis de las convulsiones con sulfato de magnesio, tratamiento de la hipertensión arterial grave, dexametasona por vía intravenosa y fluidoterapia; evaluación del estado fetal y por último indicación de finalización inmediata de la gestación en caso de recuento de plaquetas < 50.000/µl y mismas indicaciones que en la preeclampsia grave.
Metodología
Caso clinico
Resultados
Mujer de 36 años fumadora, primigesta de 24 semanas (gestación por FIV en Málaga) derivada de Andújar a nuestro centro por CIR precoz, preeclampsia y Sdr de HELLP. Al ingreso la paciente presenta mal estado general, proteinuria mayor de 300 mg, signos de hipertransaminasemia, plaquetopenia y anemia hemolítica y tensión arterial elevada a pesar del uso de labetalol. Se informa a la paciente de la gravedad de la situación clínica y el pronóstico neonatal desfavorable, por lo que se decide finalizar la gestación mediante cesárea urgente, con resultado de fallecimiento neonatal antes de la primera hora de vida. Tras la cesárea se observa una mejoría de la tensión arterial de la paciente y de los datos analíticos alterados.
Conclusiones
En general, se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea. Para la elección de la vía del parto habrá que tener en cuenta factores como la presentación, las condiciones cervicales, la edad gestacional, etc. En nuestro caso dadas las condiciones maternas y fetales se decidió realizar una cesárea intentando valorar el riesgo y beneficio materno, dadas las condiciones cervicales de la paciente y el mal pronóstico de parto se finalizo por la vía más rápida salvaguardando el pronóstico materno.
Bibliografía
1. Socolllov D, Ilea C. Maternal fetal prognosis in Hellp syindrome. Pubmed. 2015 2. Obstetricia de Williams. F Gary Cunningham Kenneth, J. Leveno Steven. 23 edicion
El síndrome HELLP se debe considerar una variante de la preeclampsia grave. Aunque existen 2 clasificaciones, la SEGO propone seguir la de Sibai (1986): el completo con plaquetas < 100.000/µl, aumento de LDH > 600 U/l, GOT > 72 U/l; y el incompleto sólo 1 o 2 de los 3 criterios. Los aspectos generales del tratamiento del síndrome HELLP son: ingreso hospitalario, estabilización del estado materno con profilaxis de las convulsiones con sulfato de magnesio, tratamiento de la hipertensión arterial grave, dexametasona por vía intravenosa y fluidoterapia; evaluación del estado fetal y por último indicación de finalización inmediata de la gestación en caso de recuento de plaquetas < 50.000/µl y mismas indicaciones que en la preeclampsia grave.
Metodología
Caso clinico
Resultados
Mujer de 36 años fumadora, primigesta de 24 semanas (gestación por FIV en Málaga) derivada de Andújar a nuestro centro por CIR precoz, preeclampsia y Sdr de HELLP. Al ingreso la paciente presenta mal estado general, proteinuria mayor de 300 mg, signos de hipertransaminasemia, plaquetopenia y anemia hemolítica y tensión arterial elevada a pesar del uso de labetalol. Se informa a la paciente de la gravedad de la situación clínica y el pronóstico neonatal desfavorable, por lo que se decide finalizar la gestación mediante cesárea urgente, con resultado de fallecimiento neonatal antes de la primera hora de vida. Tras la cesárea se observa una mejoría de la tensión arterial de la paciente y de los datos analíticos alterados.
Conclusiones
En general, se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea. Para la elección de la vía del parto habrá que tener en cuenta factores como la presentación, las condiciones cervicales, la edad gestacional, etc. En nuestro caso dadas las condiciones maternas y fetales se decidió realizar una cesárea intentando valorar el riesgo y beneficio materno, dadas las condiciones cervicales de la paciente y el mal pronóstico de parto se finalizo por la vía más rápida salvaguardando el pronóstico materno.
Bibliografía
1. Socolllov D, Ilea C. Maternal fetal prognosis in Hellp syindrome. Pubmed. 2015 2. Obstetricia de Williams. F Gary Cunningham Kenneth, J. Leveno Steven. 23 edicion
Autores de la comunicación
Marieta Alejandra Cardenas Moncayo
Hospital Materno Infantil De Jaen
Patricia Fernandez Angulo
Residente
Antonio Luis Carballo García
Adjunto
Jose Luis Alcazar
Adjunto
