Complicaciones en las gestaciones gemelares monocoriales: perfusión arterial reversa.
Objetivos
Describir una de las complicaciones presentes en las gemelares monocoriales y su evolución natural.
Metodología
Exponemos el caso de una paciente de 25 años, tercera gestación espontánea con dos partos eutócicos anteriores. Unico antecedente de interés intervención en la infancia de una hernia umbilical. Acude a la primera ecografía en la semana 12 de gestación y en ella se aprecia una gestación gemelas monocorial-monoamniótica con dos fetos, el mayor de ellos presenta actividad cardiaca positiva, morfología aparentemente normal y tamaño acorde a 11+6 semanas de amenorrea. El menor de ellos presenta un tamaño acorde a 9+3 semanas de amenorrea, escasa definición de cabeza y tronco, esbozos de extremidades superiores e inferiores y flujo sanguíneo en su interior. Al tratarse de una gestación monocorial con las características anteriormente descritas la primera sospecha diagnóstica es de que estamos ante una secuencia TRAP.
Resultados
Se informa a la paciente de la sospecha diagnóstica y se deriva a un centro de referencia para plantear tratamiento y seguimiento oportunos. La paciente opta por no seguir con el embarazo. La secuencia de percusión arterial reversa en gemelos o secuencia TRAP es una complicación exclusiva de las gestaciones gemelares monocoriales, constituye un 1% aproximadamente de dichos embarazos. La historia natural de la enfermedad es la muerte por fallo cardiaco del gemelo bomba en un 35-55% de los casos. No se dispone de suficiente información sobre la morbimortaldad del gemelo sobreviviente que está sometido de forma crónica a una menor saturación de oxígeno. Se han desarrollado varias técnicas de terapia intrauterina para interrumpir el flujo hacia el feto acardio, lo cual ha mejorado la supervivencia, pero el momento idóneo para la intervención o la pertinencia de la misma permanecen todavía indefinidos.
Conclusiones
Se trata de una patología poco frecuente pero con un pero con un desenlace fatal en un porcentaje alto de los casos.
Bibliografía
Lisbeth Lewi, MD PhD; Jan Deprest MD, PhD; Kurt Becher, MD, PhD. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Obstetrics. January 2013.
Describir una de las complicaciones presentes en las gemelares monocoriales y su evolución natural.
Metodología
Exponemos el caso de una paciente de 25 años, tercera gestación espontánea con dos partos eutócicos anteriores. Unico antecedente de interés intervención en la infancia de una hernia umbilical. Acude a la primera ecografía en la semana 12 de gestación y en ella se aprecia una gestación gemelas monocorial-monoamniótica con dos fetos, el mayor de ellos presenta actividad cardiaca positiva, morfología aparentemente normal y tamaño acorde a 11+6 semanas de amenorrea. El menor de ellos presenta un tamaño acorde a 9+3 semanas de amenorrea, escasa definición de cabeza y tronco, esbozos de extremidades superiores e inferiores y flujo sanguíneo en su interior. Al tratarse de una gestación monocorial con las características anteriormente descritas la primera sospecha diagnóstica es de que estamos ante una secuencia TRAP.
Resultados
Se informa a la paciente de la sospecha diagnóstica y se deriva a un centro de referencia para plantear tratamiento y seguimiento oportunos. La paciente opta por no seguir con el embarazo. La secuencia de percusión arterial reversa en gemelos o secuencia TRAP es una complicación exclusiva de las gestaciones gemelares monocoriales, constituye un 1% aproximadamente de dichos embarazos. La historia natural de la enfermedad es la muerte por fallo cardiaco del gemelo bomba en un 35-55% de los casos. No se dispone de suficiente información sobre la morbimortaldad del gemelo sobreviviente que está sometido de forma crónica a una menor saturación de oxígeno. Se han desarrollado varias técnicas de terapia intrauterina para interrumpir el flujo hacia el feto acardio, lo cual ha mejorado la supervivencia, pero el momento idóneo para la intervención o la pertinencia de la misma permanecen todavía indefinidos.
Conclusiones
Se trata de una patología poco frecuente pero con un pero con un desenlace fatal en un porcentaje alto de los casos.
Bibliografía
Lisbeth Lewi, MD PhD; Jan Deprest MD, PhD; Kurt Becher, MD, PhD. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences. Obstetrics. January 2013.
Autores de la comunicación
Almudena Utrera Jiménez
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Punta Europa. Algeciras.
Maria Perez-Bryan Padilla
Medico Interno Residente En Ginecología Y Obstetricia. Hospital San Agustín. Linares.
Alegría Moreno Gómez
Médico Especialista En Ginecologia Y Obstetricia. Hospital Punta Europa. Algeciras.
Javier Ponce Muñoz
Médico Interno Residente En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Punta Europa. Algeciras.
