Embarazo heterotópico con antecedente de fecundación in vitro
Objetivos
El embarazo heterotópico es una patología poco frecuente, pero que ha ido aumentado su frecuencia debido al mayor número de procedimientos de reproducción asistida. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de fertilización in vitro o tratamiento para la fertilidad con embarazo heterotópico.
Metodología
Se presenta la historia clínica de la paciente, desde su captación en la consulta de Reproducción hasta el postoperatorio con alta domiciliaria.
Resultados
Primigesta de 39 años de 8+6 semanas, conseguida mediante transferencia embrionaria, que acude por dolor abdominal de menos de 24 horas de evolución acompañada de manchado escaso. Presenta abdomen doloroso a la palpación, especialmente en fosa ilíaca derecha. Se visualiza ecográficamente saco gestacional intrauterino de 22 mm con botón embrionario sin actividad cardíaca y vesícula vitelina, con zona de despegamiento en cara posterior. En anejo derecho formación heterogénea de 80x41 mm sugestiva de coágulo. En el extremo superior se aprecia una formación anecoica con refuerzo alrededor y en su interior otra formación sugestiva de embrión de 7-8 semanas, sin actividad cardíaca. Líquido libre en Douglas moderado. Se diagnostica de embarazo heterotópico, y se realiza salpingectomía derecha por laparoscopia y legrado obstétrico evacuador posterior por no viabilidad de embrión intrauterino en el momento del diagnóstico. La paciente presentó un postoperatorio favorable sin complicaciones, recibiendo el alta a los dos días de la intervención.
Conclusiones
El diagnóstico del embarazo heterotópico es difícil debido a la rareza de esta patología, la variedad de sintomatología asociada y por la existencia de embarazo intrauterino que continúa la producción de fracción Beta de la gonadotropina coriónica humana si es viable. Requiere una alta sospecha diagnóstica, un estudio ecográfico detallado y atención quirúrgica temprana para asegurar un pronóstico favorable al embrión intrauterino si presenta viabilidad. La laparoscopia se considera un abordaje seguro con menor número de complicaciones.
Bibliografía
1- Molinaro, T; Barnhart, K. Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy. UpToDate 2016
El embarazo heterotópico es una patología poco frecuente, pero que ha ido aumentado su frecuencia debido al mayor número de procedimientos de reproducción asistida. Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de fertilización in vitro o tratamiento para la fertilidad con embarazo heterotópico.
Metodología
Se presenta la historia clínica de la paciente, desde su captación en la consulta de Reproducción hasta el postoperatorio con alta domiciliaria.
Resultados
Primigesta de 39 años de 8+6 semanas, conseguida mediante transferencia embrionaria, que acude por dolor abdominal de menos de 24 horas de evolución acompañada de manchado escaso. Presenta abdomen doloroso a la palpación, especialmente en fosa ilíaca derecha. Se visualiza ecográficamente saco gestacional intrauterino de 22 mm con botón embrionario sin actividad cardíaca y vesícula vitelina, con zona de despegamiento en cara posterior. En anejo derecho formación heterogénea de 80x41 mm sugestiva de coágulo. En el extremo superior se aprecia una formación anecoica con refuerzo alrededor y en su interior otra formación sugestiva de embrión de 7-8 semanas, sin actividad cardíaca. Líquido libre en Douglas moderado. Se diagnostica de embarazo heterotópico, y se realiza salpingectomía derecha por laparoscopia y legrado obstétrico evacuador posterior por no viabilidad de embrión intrauterino en el momento del diagnóstico. La paciente presentó un postoperatorio favorable sin complicaciones, recibiendo el alta a los dos días de la intervención.
Conclusiones
El diagnóstico del embarazo heterotópico es difícil debido a la rareza de esta patología, la variedad de sintomatología asociada y por la existencia de embarazo intrauterino que continúa la producción de fracción Beta de la gonadotropina coriónica humana si es viable. Requiere una alta sospecha diagnóstica, un estudio ecográfico detallado y atención quirúrgica temprana para asegurar un pronóstico favorable al embrión intrauterino si presenta viabilidad. La laparoscopia se considera un abordaje seguro con menor número de complicaciones.
Bibliografía
1- Molinaro, T; Barnhart, K. Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy. UpToDate 2016
Autores de la comunicación
Natalia Diez Del Castillo
Médico interno residente de obstetricia y ginecología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Carmen Garcia Ruiz
Médico interno residente de obstetricia y ginecología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
