Seguridad del uso de dispositivo intrauterino (diu) en pacientes nulíparas

Objetivos
La OMS recomienda ofertar DIU como primera línea a mujeres con dificultades con el cumplimiento de otros métodos, incluidas nulíparas. En pacientes nulíparas usuarias de DIU entre 15-29 años se ha evidenciado un leve aumento en riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria(EPI) y de expulsión, de ahí cierta actitud restrictiva por los profesionales en cuanto a su uso en este grupo. Nuestro objetivo es analizar la seguridad del DIU en población nulípara de nuestro medio.
Metodología
Estudio descriptivo de 48 pacientes nulíparas con inserción DIU como método anticonceptivo entre marzo 2014-junio 2016 en Consulta de Planificación Familiar del Complejo Hospitalario Universitario de Granada. En ningún caso se utilizó premedicación(antiinflamatorios o misoprostol).
Resultados
Edad media 25,3años.Criterio de inclusión: mujeres nulíparas, tres de ellas con gestación previa (dos con interrupción voluntaria y aborto espontáneo en una). Método AC previo: barrera 30,7%,ACHO 26,9%,Nuvaring 11,5%,gestágenos 3,8% y DIU-Cu 7,6%. En 42(87,2%) pacientes se insertó DIU-Cu y en 6 DIU LNG (por hipermenorrea). Inserción fácil en 88,4% de los casos, difícil 11,6%. Ninguna complicación severa durante la inserción, 3 casos de reacción vasovagal leve con recuperación espontánea. Ningún caso de perforación ni de expulsión espontánea. Un caso de EPI y otro de gestación tras la inserción. En un caso hubo que interrumpir la técnica por dolor al canalizar cérvix; decidiéndose realizar un segundo intento tras misoprostol con inserción exitosa. Encuesta post-inserción: 23% refirió dolor leve durante inserción, 42% moderado y 35 %intenso.Un caso precisó asistencia en servicio de urgencias y uso de mórficos. 40% refiere aumento de sangrado menstrual y 30% mayor dismenorrea.
Conclusiones
El DIU es un método seguro en población nulípara, que presenta ventajas respecto a otros por una mejora en el cumplimiento; permite disminuir la tasa de embarazos no deseados. Se recomienda anamnesis detallada para evaluar la conveniencia del método e identificar pacientes con alto riesgo de ETS.
Bibliografía
1. Mestad, R; Segura, G; Allsworth, J.E; Maddon, T; Zhao, Q; Peipert, JF. Acceptance of long-acting reversible contraceptive methods by adolescent participants in the contraceptive choice project. Contraception 2011. 2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Anticoncepción intrauterina. Protocolo actualizado en 2014.

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