Tratamiento con methotrexate en dosis única ante diagnóstico de gestación ectópica cervical

Objetivos
Paciente mujer de 31 años, sin antecedentes personales de interés y como antecedentes ginecológicos relevantes: una gestación ectópica. Acude al servicio de Urgencias por sangrado vaginal de moderada intensidad. Inicialmente se postuló como diagnostico la amenaza de aborto vs gestación Ectópica, que en visitas posteriores se confirmó el diagnóstico de Gestación Ectópica Cervical (GEC).
Metodología
A la exploración inicial el abdomen es blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. A la especuloscopia se aprecian genitales externos normales, no existe sangrado activo pero sí abundantes restos hemáticos; en la ecografía por vía transvaginal se visualiza imagen anecoica y redondeada, compatible con saco gestacional en canal endocervical, endometrio de aspecto decidualizado, ambos anejos se visualizan normales y no hay liquido libre en fondo de saco de Douglas. Aporta informes anteriores que muestran exploración y ecografía dentro de la normalidad, sin imágenes patológicas en cérvix. Se decidió actitud expectante con controles ambulatorios y se administró gammaglobulina anti-D. Se plantea en este momento el diagnóstico diferencial de una metrorragia del primer trimestre descartando enfermedad trofoblástica; siendo el diagnóstico se sospecha de aborto en curso vs gestación ectópica cervical.
Resultados
Se han descrito diversos tratamientos conservadores para ésta patología que permiten la conservación del útero y así la capacidad reproductiva de la paciente como el tratamiento con methotrexate (MTX) intramuscular en dosis única o en varias dosis. Éste actúa inhibiendo el crecimiento del trofoblasto mediante inhibición de la síntesis de ácido desoxirribonucleico y así la síntesis y división celular. Éste puede administrarse por vía intramuscular o intracervical; mediante inyección de MTX intraamniótico o inyección de KCL intrasacular o intrafetal cuando existe actividad cardíaca embrionaria positiva. Tras ser tratada con Methotrexate (MTX) intramuscular con una dosis única, se comprobó la resolución del caso mediante medición de BHCG en sangre de manera seriada, y ecografías para comprobar la desaparición de la imagen en cérvix correspondiente a la GEC. El interés de este caso reside en la escasa incidencia de la G.E.C. y el tratamiento con una sola dosis de MTX intramuscular, habiendo mostrado buena respuesta.
Conclusiones
Tras ser tratada con Methotrexate (MTX) intramuscular con una dosis única, se comprobó la resolución del caso mediante medición de BHCG en sangre de manera seriada, y ecografías para comprobar la desaparición de la imagen en cérvix correspondiente a la GEC. El interés de este caso reside en la escasa incidencia de la G.E.C. y el tratamiento con una sola dosis de MTX intramuscular, habiendo mostrado buena respuesta.
Bibliografía
Single-dose Intramuscular Methotrexate Treatment of Cervical Ectopic Pregnancy. Authors: Albert Asante,M.P.H., et al.

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