Diagnóstico prenatal del neuroblastoma fetal. caso clinico

Objetivos
Revisión bibliográfica acerca del diagnóstico ecográfico prenatal del Neuroblastoma, así como su posterior seguimiento y manejo.
Metodología
Gestante primigesta sin antecedentes personales de interés que a las 38+5 días se detecta en ecografía abdominal quiste renal derecho.Se describe biometría acorde a edad gestacional,riñón derecho normal con quiste en polo superior,anecoico, con un tabique, de 37x32mm y con flujo periférico.Glándula suprarrenal derecha visualizada.Resto de ecoanatomía normal para edad gestacional.En el control ecográfico a la semana se describe incremento moderado de tamaño con medidas de 43x37x42mm con flujo periférico.A las 40+3 se decide inducción del parto por sospecha de malformación fetal finalizando éste de forma eutócica y naciendo mujer de 3210gr con Test de Apgar 9/10
Resultados
Tras nacimiento presenta exploración anodina.La ecografía en el segundo dia de vida describe formación similar a las ecografías prenatales.Se realiza MIBG, TC y RM abdominal con resultado probable de NB E L1.Catecolaminas en orina:Ac Homovalínico 126 nmol/mg,resto normal.Se realiza seguimiento de dicha tumoración en unidad de oncología permaneciendo estable en los siguientes 5 meses tanto clínica como ecográficamente.Se presenta el caso clínico en comité de tumores decidiéndose realizar exéresis mediante laparoscopia.El informe de AP revela glándula suprarrenal con nódulo necrosado y calcificado residual y ausencia de neoplasia, considerándose como un caso de NB de remisión completa.La paciente es dada de alta.
Conclusiones
Se ha incrementado el número de casos diagnósticados durante el embarazo gracias a la realización de ecografias rutinarias.La mayoría se detectan en el tercer trimestre de la gestación,predominando los de localización suprarrenal.Suelen ser masas sólidas,quísticas o ecomixta con vascularización periférica. Ante la sospecha de masa suprarrenal fetal hacer un diagnóstico diferencial con la hemorragia y el quiste suprarrenal,malformaciones adenomatosas pulmonares,quistes mesentéricos,y el neuroblastoma congénito.Se considera una enfermedad compleja variando desde casos de regresión espontánea a tumores de crecimiento progresivo y diseminación masiva,lo que plantea dudas sobre el tratamiento precoz o la abstención terapeútica y observación del paciente. El principal factor pronóstico clínico continua siendo la edad al diagnóstico menor de 1 año,de ahí que el diagnóstico prenatal precoz permita ofrecer un tratamiento oportuno y mejore el pronóstico.
Bibliografía
- Sego. Medicina Perinatal. - Clinic. -Revisión bibliográfica de Cochrane. - Progreso. - J.Ferrer Ferrán,J. Ortega Rodriguez,M. Iriondo Sanz,J,et al. Neuroblastoma quístico fetal. Hospital San Joan de Déu.Barcelona.2000 - Crespo Esteras,R. Alvir-alvaro,Alvaro, Campillos Maza, Jose Manuel et al. Diagnostico prenatal del neuroblastoma retroperitoneal. Reporte de un caso. Revista Mexicana de Obstetricia y Ginecología. 2015

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