Melanoma vulvar
Objetivos
Presentamos un caso de melanoma vulvar y se expone nuestra experiencia en su manejo clínico, se realiza una revisión actualizada de la bibliografía.
Metodología
Paciente de 49 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Como antecedentes ginecoobstétricos destacan una menarquia a los 13 años, 2 gestaciones con 2 partos eutócicos previos, no revisiones ginecológicas. Derivada a nuestra consulta por neoformación, ocasionalmente sangrante, localizada en genitales externos de 1año de evolución. No síndrome cosntitucional. La exploración general y mamaria es negativa. En la exploración ginecológica destaca una lesión hiperpigmentada en tercio superior de el labio mayor izquierdo; de coloración negruzca, con bordes irregulares y mal definidos y de superficie heterogénea con múltiples nódulos centrales erosionados. El resto de la exploración ginecológica es negativa, y no se palpan adenopatías ganglionares a ningún nivel.
Resultados
Ante la sospecha diagnóstica de un melanoma vulvar se realiza biopsia confirmatoria. Además, se solicitan marcadores tumorales y tomografía computarizada (TC) abdominopélvica en seguimiento conjunto por S. dermatología (Unidad de melanoma) . El resultado anatomopatológico confirma la sospecha clínica. Pese al tratamiento coadyundante y cirugía adecuada la paciente fallece 10 meses más tarde como consecuencia de la enfermedad.
Conclusiones
El melanoma es el segundo tumor en frecuencia de la vulva. Se trata de una patología con mayor prevalencia entre mujeres de edad avanzada, por el contrario en nuestro caso. La sintomatología más frecuente es la aparición de un nódulo o masa en la región genital. El diagnóstico es anatomopatológico, y se debe biopsiar toda lesión vulvar que surja de novo o cualquier cambio en una lesión preexistente. La microestadificación tumoral constituye el principal factor pronóstico. Se trata de una entidad con bajo índice de supervivencia y alta tasa de recidiva. Actualmente, la cirugía ofrece el mejor tratamiento en el control y potencial cura del melanoma vulvar, no obstante se recomienda ajustar el tratamiento e individualizar con cada paciente dependiendo de la extensión de la enfermedad, las características de la paciente y el riesgo quirúrgico.
Bibliografía
1. Creasman WT, Phillips JL, Menck HR. A survey of hospital management practices for vulvar melanoma. J Am Coll Surg 1999; 188:670. 2. Stang A, Streller B, Eisinger B, Jöckel KH. Population-based incidence rates of malignant melanoma of the vulva in Germany. Gynecol Oncol 2005; 96:216. 3. Ragnarsson-Olding BK, Kanter-Lewensohn LR, Lagerlöf B, et al. Malignant melanoma of the vulva in a nationwide, 25-year study of 219 Swedish females: clinical observations and histopathologic features. Cancer 1999; 86:1273. 4. Wechter ME, Gruber SB, Haefner HK, et al. Vulvar melanoma: a report of 20 cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 2004; 50:554. 5. Piura B, Egan M, Lopes A, Monaghan JM. Malignant melanoma of the vulva: a clinicopathologic study of 18 cases. J Surg Oncol 1992; 50:234. 6. Piura B, Rabinovich A, Dgani R. Malignant melanoma of the vulva: report of six cases and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol 1999; 20:182. 7. Verschraegen CF, Benjapibal M, Supakarapongkul W, et al. Vulvar melanoma at the M. D. Anderson Cancer Center: 25 years later. Int J Gynecol Cancer 2001; 11:359.
Presentamos un caso de melanoma vulvar y se expone nuestra experiencia en su manejo clínico, se realiza una revisión actualizada de la bibliografía.
Metodología
Paciente de 49 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de interés. Como antecedentes ginecoobstétricos destacan una menarquia a los 13 años, 2 gestaciones con 2 partos eutócicos previos, no revisiones ginecológicas. Derivada a nuestra consulta por neoformación, ocasionalmente sangrante, localizada en genitales externos de 1año de evolución. No síndrome cosntitucional. La exploración general y mamaria es negativa. En la exploración ginecológica destaca una lesión hiperpigmentada en tercio superior de el labio mayor izquierdo; de coloración negruzca, con bordes irregulares y mal definidos y de superficie heterogénea con múltiples nódulos centrales erosionados. El resto de la exploración ginecológica es negativa, y no se palpan adenopatías ganglionares a ningún nivel.
Resultados
Ante la sospecha diagnóstica de un melanoma vulvar se realiza biopsia confirmatoria. Además, se solicitan marcadores tumorales y tomografía computarizada (TC) abdominopélvica en seguimiento conjunto por S. dermatología (Unidad de melanoma) . El resultado anatomopatológico confirma la sospecha clínica. Pese al tratamiento coadyundante y cirugía adecuada la paciente fallece 10 meses más tarde como consecuencia de la enfermedad.
Conclusiones
El melanoma es el segundo tumor en frecuencia de la vulva. Se trata de una patología con mayor prevalencia entre mujeres de edad avanzada, por el contrario en nuestro caso. La sintomatología más frecuente es la aparición de un nódulo o masa en la región genital. El diagnóstico es anatomopatológico, y se debe biopsiar toda lesión vulvar que surja de novo o cualquier cambio en una lesión preexistente. La microestadificación tumoral constituye el principal factor pronóstico. Se trata de una entidad con bajo índice de supervivencia y alta tasa de recidiva. Actualmente, la cirugía ofrece el mejor tratamiento en el control y potencial cura del melanoma vulvar, no obstante se recomienda ajustar el tratamiento e individualizar con cada paciente dependiendo de la extensión de la enfermedad, las características de la paciente y el riesgo quirúrgico.
Bibliografía
1. Creasman WT, Phillips JL, Menck HR. A survey of hospital management practices for vulvar melanoma. J Am Coll Surg 1999; 188:670. 2. Stang A, Streller B, Eisinger B, Jöckel KH. Population-based incidence rates of malignant melanoma of the vulva in Germany. Gynecol Oncol 2005; 96:216. 3. Ragnarsson-Olding BK, Kanter-Lewensohn LR, Lagerlöf B, et al. Malignant melanoma of the vulva in a nationwide, 25-year study of 219 Swedish females: clinical observations and histopathologic features. Cancer 1999; 86:1273. 4. Wechter ME, Gruber SB, Haefner HK, et al. Vulvar melanoma: a report of 20 cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 2004; 50:554. 5. Piura B, Egan M, Lopes A, Monaghan JM. Malignant melanoma of the vulva: a clinicopathologic study of 18 cases. J Surg Oncol 1992; 50:234. 6. Piura B, Rabinovich A, Dgani R. Malignant melanoma of the vulva: report of six cases and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol 1999; 20:182. 7. Verschraegen CF, Benjapibal M, Supakarapongkul W, et al. Vulvar melanoma at the M. D. Anderson Cancer Center: 25 years later. Int J Gynecol Cancer 2001; 11:359.
Autores de la comunicación
Carmen Forero Díaz
Facultativo Especialista Área Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.
Elena Marina Tascón
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital De Rio Tinto. Huelva
Elena Pascual Salvador
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Rio Tinto. Huelva
