Diu extrauterino

Objetivos
Conocer una de las complicaciones poco frecuentes del DIU hormonal: la migración a cavidad abdominal y su manejo.
Metodología
Mujer de 42 años que acude a urgencias por dolor abdominal de características inespecíficas. Atendida en urgencias, realizan una radiografía abdominal para orientación diagnóstica donde se observa un DIU en localización anómala (Flanco derecho). La paciente presenta como antecedente haber sido portadora de DIU hormonal pero que espontáneamente cursó con gestación. El embarazo se desarrolló fisiológicamente, finalizando en un parto vaginal sin complicaciones. Se revisaron membranas, placenta y cavidad uterina sin hallazgo de DIU por lo que se presupone pérdida del mismo previo a gestación. Episodio hace tres años. Valorada ahora en ginecología: Exploración abdominal sin signos de alarma. Dolor a la palpación profunda en flanco derecho. Exploración genital y especuloscopia sin hallazgos. Ecografía transvaginal: se observa útero en aVF, de tamaño y morfología normal, miometrio homogéneo, ausencia de DIU intrauterino. Douglas libre, anejos de aspecto normal. Ecografía abdominal: se observa imagen compatible con DIU en fosa ilíaca derecha. Se decide intervención para extracción de DIU. Se realiza de forma urgente laparoscopia exploradora, procediendo a búsqueda de DIU. Inicialmente se busca intenta el DIU en localización sugerida por radiografía previa, sin éxito. Se instiló suero estéril para movilizar las asas pero no se halla el DIU. Por tanto, se realizan nuevas técnicas de imagen intraoperatorias, encontrando DIU en localización infraumbilical, adherido a epiplon mayor. Se procede a la extracción mediante pinzas de laparoscopia y se procede a cierre. El postoperatorio cursó favorablemente y actualmente la paciente se encuentra asintomática.
Resultados
DIU migrado a cavidad abdominal, enclavado en epiplon mayor.
Conclusiones
La migración del DIU a cavidad abdominal es una complicación rara (1/1000) que debe ser sospechada ante episodio de dolor abdominal no asociado a otras causas con un antecedente de inserción de DIU. La clínica es variada: siendo desde asintomática (incluso años en nuestro caso) o presentación aguda de dolor (motivo de consulta actual). Las técnicas de imagen son fundamentales para el diagnóstico.
Bibliografía
Protocolo de la SEGO/SEC Anticoncepción intrauterina.

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