Tumor trofoblastico en lecho placentario. a proposito de un caso
Objetivos
La enfermedad trofoblástica gestacional son tumores interrelacionados con rasgos histopatológicos distintos que se originan en la placenta y agrupa: mola completa, mola parcial, tumor trofoblástico del lecho placentario y coriocarcinoma. Todos estos trastornos se caracterizan por un marcador tumoral confiable la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana. La incidencia es de 2 por cada 1000 partos. Una entidad poco frecuente es el tumor trofoblástico del lecho placentario, se origina en el lugar de implantación de la placenta, crece al interior del miometrio y hacia la cavidad endometrial en forma de pólipo. Estos pueden seguir a cualquier tipo de embarazo, pero mas a menudo después de un embarazo normal. Producen concentraciones bajas de BhCG en comparación con su masa y la histoquímica refleja una gran cantidad de lactógeno placentario humano.
Metodología
Caso clinico
Resultados
Paciente de 25 años, multípara, que tras un parto eutócico, en el cuarto mes de puerperio acudió a urgencias por sangrado vaginal severo. Sin antecedentes de interés. La exploración ginecológica evidencia sangrado como regla abundante y en la ecografía se observo imagen intracavitaria hiperecogenica que impresionaba como pólipo. Por la severidad del sangrado de decide realizar legrado, obteniéndose restos que se envía a anatomía patológica que informó enfermedad trofoblástica gestacional tipo lecho placentario exagerado. Actualmente en seguimiento en consulta externa de ginecología a la espera de pruebas complementarias.
Conclusiones
El tumor del lecho placentario, aunque extremadamente infrecuente, se debe tener en cuenta ante una masa intrauterina cuya aparición coincida o sea posterior a una gestación, o ante la persistencia de restos ovulares intrauterinos, pese a los repetidos legrados evacuantes, tanto por aspiración como por raspado. Es importante la determinación de lactógeno placentario que nos ayuda a determinar el diagnostico, por lo que deberíamos solicitarlo en este caso. El tratamiento de elección consiste en histerectomía por su insensibilidad relativa a la quimioterapia; en pacientes que deseen conservar la fertilidad se propone la resección histeroscópica quirúrgica seguida de quimioterapia. En el caso que presentamos, dado la edad de la paciente y deseos genésicos, se está planteando un manejo conservador.
Bibliografía
La enfermedad trofoblástica gestacional son tumores interrelacionados con rasgos histopatológicos distintos que se originan en la placenta y agrupa: mola completa, mola parcial, tumor trofoblástico del lecho placentario y coriocarcinoma. Todos estos trastornos se caracterizan por un marcador tumoral confiable la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana. La incidencia es de 2 por cada 1000 partos. Una entidad poco frecuente es el tumor trofoblástico del lecho placentario, se origina en el lugar de implantación de la placenta, crece al interior del miometrio y hacia la cavidad endometrial en forma de pólipo. Estos pueden seguir a cualquier tipo de embarazo, pero mas a menudo después de un embarazo normal. Producen concentraciones bajas de BhCG en comparación con su masa y la histoquímica refleja una gran cantidad de lactógeno placentario humano.
Metodología
Caso clinico
Resultados
Paciente de 25 años, multípara, que tras un parto eutócico, en el cuarto mes de puerperio acudió a urgencias por sangrado vaginal severo. Sin antecedentes de interés. La exploración ginecológica evidencia sangrado como regla abundante y en la ecografía se observo imagen intracavitaria hiperecogenica que impresionaba como pólipo. Por la severidad del sangrado de decide realizar legrado, obteniéndose restos que se envía a anatomía patológica que informó enfermedad trofoblástica gestacional tipo lecho placentario exagerado. Actualmente en seguimiento en consulta externa de ginecología a la espera de pruebas complementarias.
Conclusiones
El tumor del lecho placentario, aunque extremadamente infrecuente, se debe tener en cuenta ante una masa intrauterina cuya aparición coincida o sea posterior a una gestación, o ante la persistencia de restos ovulares intrauterinos, pese a los repetidos legrados evacuantes, tanto por aspiración como por raspado. Es importante la determinación de lactógeno placentario que nos ayuda a determinar el diagnostico, por lo que deberíamos solicitarlo en este caso. El tratamiento de elección consiste en histerectomía por su insensibilidad relativa a la quimioterapia; en pacientes que deseen conservar la fertilidad se propone la resección histeroscópica quirúrgica seguida de quimioterapia. En el caso que presentamos, dado la edad de la paciente y deseos genésicos, se está planteando un manejo conservador.
Bibliografía
Autores de la comunicación
Marieta Alejandra Cardenas Moncayo
Hospital Materno Infantil Jaen
María Moreno Champale
Residente
Jesús Carlos Presa Lorite
Adjunto
Martín Bermúdez Quintana
Residente
