Diagnóstico morfológico histeroscópico en el adenocarcinoma de endometrio

Objetivos
Conocer la incidencia del adenocarcinoma de endometrio (2) la utilidad del diagnóstico histeroscópico morfológico (sin biopsia) en el diagnóstico del adenocarcinoma de endometrio, fundamentalmente y (3) la posible relación entre el de diagnóstico histeroscópico y el estadio.
Material y métodos
Pacientes con metrorragias o ecografía patológica sin metrorragia enviadas para estudio histeroscópico. Las histeroscopias se practicaron entre los años 1996 y 2010 con un histeroscopio Olympus de flujo continuo. Se utilizaron cánulas de Novak o de Cornier cuando el proceso fue difuso, o dirigida con tijera y pinza de flujo continuo,
Resultados
424 biopsias de adenocarcinoma en metrorragias postmenopáusica en el total de histeroscopias (12,6%) y 18,3% en las biopsiadas; 50 en metrorragias premenopáusicas, incidencia de 1,1% ó 1,3% y 62 en la ecografía patológica, 1,3% y 1,7% respectivamente. Se diagnosticaron 201 hiperplasias con atipias. El diagnóstico histeroscópico de adenocarcinoma se hizo en el el 78% de los casos de metrorragia postmenopáusica, 46% en la metrorragia premenopásica, y 50% en la ecografía patológica. El diagnóstico histeroscópico de sospecha y de falso negativo es de 13,9% y 4,4% en la metrorragia postmenopaúsica; de 22,6% en la metrorragia premenopáusica y de 27,7% y 16,1% respectivamente en la ecografía patológica. En cuanto a las hiperplasia con atipias, hubo en total 201 encontrando 39 cánceres en las histerectomías realizadas (26,1%). Cuando el diagnóstico histeroscópico fue de adenocarcinoma el porcentaje fue de 86% en la metrorragia postmenopáusica y de 100% en la metrorragia premenopáusica y en la ecografía patológica. En la metrorragia psotmenopáusica el adenocarcinoma tipo I fue de 77% y el de tipo II de 22,9%; en la metrorragia premenopáusica de 83,6% y 13,6% , y en la ecografía patológica de 88.2% y 11,7% .
Conclusiones y Comentarios
El adenocarcinoma de endometrio es el cáncer más frecuente del tracto genital inferior y la metrorragia es el síntoma más El diagnóstico morfológico histeroscópico de adenocarcinoma, con los criterios de Sugimoto, es excelente en la metrorragia postmenopáusica, tanto para confirmarlo como para descartarlo Cuando a la histeroscopia se le añade la biopsia dirigida el valor diagnóstico es excelente con una tasa muy baja de falsos negativos.
Bibliografía (máximo 20 citas)
1.Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer Statistics. CA Cancer J Clin 2008;58:71–96. 2. Stock RJ, Kanbour A. Prehysterectomy curettage. Obstet Gynecol. 1975; 45(5):537–541. 3. Epstein E, Ramirez A, Skoog L, Valentin L. Dilatation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Dec;80(12):1131-6 4. Stovall TG, Photopulos GJ, Poston WM, Ling FW, Sandles LG. Pipelle endometrial sampling in patients with known endometrial carcinoma. Obstet Gynecol.1991;77:954-956. 5. Clark TJ, Mann CH, Shah N, Khan KS, Song F, Gupta JK Accuracy of outpatient endometrial biopsy in the diagnosis of endometrial cancer: a systematic quantitative review. BJOG. 2002 Mar;109(3):313-21. 6. Timmermans A, Opmeer BC, Khan KS, Bachmann LM, Epstein E, Clark TJ, Gupta JK, Bakour SH, van den Bosch T, van Doorn HC, Cameron ST, Giusa MG, Dessole S, Dijkhuizen FP, Ter Riet G, Mol BW. Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010 Jul;116(1):160-7. 7. Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein V, Subak L, Scheidle J, Segal M, et al. Endovaginal ultrasound to exclude endometrial cancer. JAMA 1998 Nov 4;280(17):1510-7. 8. Goldstein SR. Modern evaluation of the endometrium. Obstet Gynecol 2010; 116:168–76.

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