Lesiones vertebrales, pulmonares y renales de origen benigno uterino, y comportamiento metastásico
Objetivos
Mostrar nuestra experiencia en el manejo de esta rara patología, dentro del diagnóstico diferencial de la patología oncológica ginecológica.
Metodología
Caso clínico de paciente de 41 años, con antecedentes de cesárea por gestación gemelar, miomectomía laparotómica y tiroidectomía por cáncer de tiroides. Que durante su seguimiento por la unidad de oncología tras referir algias lumbares, es diagnosticada de lesiones pulmonares, renales y en cuerpo vertebral compatibles con metástasis de origen desconocido.
Resultados
Se realiza PAAF de nódulo renal izquierdo que obtiene como resultado, material necrótico. Posteriormente se interviene de laminectomía de cuerpos vertebrales L4 y L5, con resultado de leiomioma Ki-67 del 2-3% con receptores de estrógenos y progesterona positivos. Consultando con el servicio de oncología, se diagnostica a la paciente de miomatosis metastásica benigna. Se realiza histerectomía total más doble anexectomía sin complicaciones, con el diagnóstico anatomopatológico de útero miomatoso con anejos normales. Actualmente en seguimiento por el servicio de oncología, para observación de evolución de nódulos pulmonares y valorar en función de la misma, tratamiento sistémico.
Conclusiones
La leiomiomatosis benigna metastatizante es una enfermedad infrecuente, de hecho hasta la actualidad, sólo 120 casos han sido publicados. Tiene un curso clínico usualmente asintomático y se caracteriza por lesiones leiomiomatosas extrauterinas, sin signos histológicos o citológicos de malignidad relacionado con el antecedente de un leiomioma uterino. Se puede extender vía hematógena y metastatizar en cavidades cardiacas, pulmones, riñones, columna vertebral, etc... El diagnóstico incluye las pruebas de imágen y el estudio AP mediante biopsia. Al ser una enfermedad hormonodependiente, el tratamiento incluye administración de progesterona, hormona análoga liberadora de hormona luteinizante, moduladores selectivos de receptores de estrógenos como el tamoxifeno o raloxifeno, inhibidores de la aromatasa como el anastrozol. Otra opción es el tratamiento quirúrgico mediante histerectomía total + DA eliminando tanto el estímulo hormonal como la fuente de células miomatosas.
Bibliografía
Raś R et al. Benign metastasizing leiomyoma in triple location: lungs, parametria and appendix. Prz Menopauzalny. 2016 Jun;15(2):117-21. Fu Y et al. Pulmonary benign metastasizing leiomyoma: a case report and review of the literature. World J Surg Oncol. 2012 Dec 12;10:268.
Mostrar nuestra experiencia en el manejo de esta rara patología, dentro del diagnóstico diferencial de la patología oncológica ginecológica.
Metodología
Caso clínico de paciente de 41 años, con antecedentes de cesárea por gestación gemelar, miomectomía laparotómica y tiroidectomía por cáncer de tiroides. Que durante su seguimiento por la unidad de oncología tras referir algias lumbares, es diagnosticada de lesiones pulmonares, renales y en cuerpo vertebral compatibles con metástasis de origen desconocido.
Resultados
Se realiza PAAF de nódulo renal izquierdo que obtiene como resultado, material necrótico. Posteriormente se interviene de laminectomía de cuerpos vertebrales L4 y L5, con resultado de leiomioma Ki-67 del 2-3% con receptores de estrógenos y progesterona positivos. Consultando con el servicio de oncología, se diagnostica a la paciente de miomatosis metastásica benigna. Se realiza histerectomía total más doble anexectomía sin complicaciones, con el diagnóstico anatomopatológico de útero miomatoso con anejos normales. Actualmente en seguimiento por el servicio de oncología, para observación de evolución de nódulos pulmonares y valorar en función de la misma, tratamiento sistémico.
Conclusiones
La leiomiomatosis benigna metastatizante es una enfermedad infrecuente, de hecho hasta la actualidad, sólo 120 casos han sido publicados. Tiene un curso clínico usualmente asintomático y se caracteriza por lesiones leiomiomatosas extrauterinas, sin signos histológicos o citológicos de malignidad relacionado con el antecedente de un leiomioma uterino. Se puede extender vía hematógena y metastatizar en cavidades cardiacas, pulmones, riñones, columna vertebral, etc... El diagnóstico incluye las pruebas de imágen y el estudio AP mediante biopsia. Al ser una enfermedad hormonodependiente, el tratamiento incluye administración de progesterona, hormona análoga liberadora de hormona luteinizante, moduladores selectivos de receptores de estrógenos como el tamoxifeno o raloxifeno, inhibidores de la aromatasa como el anastrozol. Otra opción es el tratamiento quirúrgico mediante histerectomía total + DA eliminando tanto el estímulo hormonal como la fuente de células miomatosas.
Bibliografía
Raś R et al. Benign metastasizing leiomyoma in triple location: lungs, parametria and appendix. Prz Menopauzalny. 2016 Jun;15(2):117-21. Fu Y et al. Pulmonary benign metastasizing leiomyoma: a case report and review of the literature. World J Surg Oncol. 2012 Dec 12;10:268.
Autores de la comunicación
Manuel Pantoja Garrido
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital General Santa María Del Puerto (cádiz)
Zoraida Frías Sánchez
Residente De 4º Año De Ginecología Y Obstetricia Del Huv Macarena (sevilla)
Francisco Javier Pantoja Rosso
Jefe Del Servicio De Ginecología Y Obstetricia Del Hospital General Santa María Del Puerto (puerto De Santa María, Cádiz)
