A propÓsito de un caso clÍnico: gestaciÓn heterotÓpica en gestaciÓn fiv-ici
Objetivos
La gestación heterotópica es aquella en la que coexisten gestación intra y extrauterina. La incidencia es baja en embarazos espontáneos pero ha aumentado con las técnicas de reproducción asistida (TRHA) Se presenta un caso clínico de gestación heterotópica tras TRHA.
Metodología
Se presenta un caso clínico de gestación heterotópica tras TRHA.
Resultados
Nulípara de 37 años, que consulta por dolor en fosa iliaca izquierda, sin otra sintomatología asociada, tras 14 días de un legrado uterino evacuador por aborto diferido. Gestación vía FIV-ICSI con transferencia de 2 embriones, sin antecedentes personales de enfermedad inflamatoria pélvica ni cirugía abdominal. En la ecografía transvaginal se visualiza útero con endometrio de 9 mm, ambos anejos normales, y adyacente a ovario izquierdo y ocupando fondo de saco de Douglas, una imagen de densidad heterogénea, doppler color negativo, de 58 x 34 mm., compatible con coágulo organizado. β-hCG en plasma de 5365 UI/L. Ingreso hospitalario con control de β-hCG seriado, objetivándose descenso de la misma. Es dada de alta con sospecha diagnóstica de gestación heterotópica y aborto tubárico en vías de resolución. A los ocho días consulta de nuevo por dolor abdominal y síncope vasovagal. Presenta estabilidad ecográfica con respecto al alta hospitalaria y valor de β-hCG de 805.5 UI/L. Se realizan hemogramas seriados con descenso de 2 gr/dl de Hb en un periodo de 10 horas, por lo que se procede a una laparoscopia exploradora objetivándose cuadro adherencial, hemoperioneo con estructura heterogénea dependiente de anejo izquierdo de unos 6 cm, compatible con coágulo organizado vs aborto tubárico que es remitido para estudio anatomopatológico, ovario izquierdo con quiste endometriósico de 4 cm y ovario derecho normal. Ambas anatomías patológicas, confirmaron el diagnóstico de embarazo ectópico y restos deciduo-coriales intraútero.
Conclusiones
Se han descrito factores de riesgo que predisponen a la gestación heterotópica, como la alteración tubárica (EPI, endometriosis o cirugía), TRHA y edad materna avanzada.
Bibliografía
• DeCherney,J. Eichhorn. Severe abdominal pain during early pregnancy in a woman with previous infertility. N Engl J Med, 334 (1996), pp. 255-260 • S. Bassil,J.L. Pouly,M. Canis,L. Janny,P. Vye,C. Chapton,M.A. Bruhat. Advanced heterotopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer, with survival of both babies and the mother. Hum Reprod, 6 (1991).
La gestación heterotópica es aquella en la que coexisten gestación intra y extrauterina. La incidencia es baja en embarazos espontáneos pero ha aumentado con las técnicas de reproducción asistida (TRHA) Se presenta un caso clínico de gestación heterotópica tras TRHA.
Metodología
Se presenta un caso clínico de gestación heterotópica tras TRHA.
Resultados
Nulípara de 37 años, que consulta por dolor en fosa iliaca izquierda, sin otra sintomatología asociada, tras 14 días de un legrado uterino evacuador por aborto diferido. Gestación vía FIV-ICSI con transferencia de 2 embriones, sin antecedentes personales de enfermedad inflamatoria pélvica ni cirugía abdominal. En la ecografía transvaginal se visualiza útero con endometrio de 9 mm, ambos anejos normales, y adyacente a ovario izquierdo y ocupando fondo de saco de Douglas, una imagen de densidad heterogénea, doppler color negativo, de 58 x 34 mm., compatible con coágulo organizado. β-hCG en plasma de 5365 UI/L. Ingreso hospitalario con control de β-hCG seriado, objetivándose descenso de la misma. Es dada de alta con sospecha diagnóstica de gestación heterotópica y aborto tubárico en vías de resolución. A los ocho días consulta de nuevo por dolor abdominal y síncope vasovagal. Presenta estabilidad ecográfica con respecto al alta hospitalaria y valor de β-hCG de 805.5 UI/L. Se realizan hemogramas seriados con descenso de 2 gr/dl de Hb en un periodo de 10 horas, por lo que se procede a una laparoscopia exploradora objetivándose cuadro adherencial, hemoperioneo con estructura heterogénea dependiente de anejo izquierdo de unos 6 cm, compatible con coágulo organizado vs aborto tubárico que es remitido para estudio anatomopatológico, ovario izquierdo con quiste endometriósico de 4 cm y ovario derecho normal. Ambas anatomías patológicas, confirmaron el diagnóstico de embarazo ectópico y restos deciduo-coriales intraútero.
Conclusiones
Se han descrito factores de riesgo que predisponen a la gestación heterotópica, como la alteración tubárica (EPI, endometriosis o cirugía), TRHA y edad materna avanzada.
Bibliografía
• DeCherney,J. Eichhorn. Severe abdominal pain during early pregnancy in a woman with previous infertility. N Engl J Med, 334 (1996), pp. 255-260 • S. Bassil,J.L. Pouly,M. Canis,L. Janny,P. Vye,C. Chapton,M.A. Bruhat. Advanced heterotopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer, with survival of both babies and the mother. Hum Reprod, 6 (1991).
Autores de la comunicación
María Del Carmen Cordero Vázquez
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Virgen De La Victoria
Isabel Mena Piedra
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Virgen De La Victoria. Málaga
Josefa Quesada Hurtado
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Virgen De La Victoria. Málaga
