Endometriosis pulmonar: a propÓsito de un caso.

Objetivos
La endometriosis consiste en la presencia de glándulas y estroma endometrial en regiones extrauterinas. Es una enfermedad benigna que afecta al 5-10% de la población femenina en edad reproductiva, entre los 15-45 años. Produce dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea, subfertilidad o la combinación de dichos síntomas. El 44% permanecen asintomáticas. La endometriosis torácica fue descrita en 1938 por Swartz. Produce síntomas diferentes según afecte al parénquima o a la pleura.
Metodología
Mujer 28 años, antecedentes personales de amigdalitis de repetición controlada por otorrinolaringólogo. Antecedentes ginecológicos: menarquia con 14 años, fórmula menstrual: 4/28. Parto eutócico y un aborto séptico. Con 24 años acude a urgencias por hemoptisis de repetición coincidentes con menstruación, siendo ingresada en neumología para estudio.
Resultados
Exploración física: Eupneica, Sat. O2 98%, frecuencia cardiaca 98lpm, frecuencia respiratoria 26resp/min., murmullo vesicular disminuido con crepitantes en hemitórax izquierdo. Estudios complementarios: Análisis de sangre, orina, enzimas e iones normales. Radiografía de tórax normal. Exploración ginecológica y ecografía transvaginal sin hallazgos. Fibrobroncoscopia sin lesiones visibles salvo cambios mucosos hipervascularizados. Diagnóstico anatomopatológico: muestra constituida en cepillado endobronquial de células endometriales y hematíes. Endometriosis pulmonar confirmada por anatomía patológica. Tratamiento propuesto: Desde el diagnóstico fue tratada con Dienogest 2mg/ etinilestradiol 0.03mg hasta la actualidad. Seguimiento: Mejoría clínica sin episodios de hemoptisis ni otro tipo de sangrado tras 4 años de seguimiento. Último TAC torácico de control sin hallazgos patológicos significativos.
Conclusiones
Entre los órganos afectados por la endometriosis, en orden decreciente de frecuencia están el útero, los ovarios, las trompas y el peritoneo pélvico. La localización extrapélvica es muy infrecuente siendo la localización más rara el pulmón. La manifestaciones clínicas de la endometriosis extrapélvica son inespecíficas, en sólo la mitad se correlacionan los síntomas con la menstruación. Ecografía, TAC y RMN son los medios diagnósticos de elección por su probada sensibilidad y especificidad. Siendo el diagnóstico de certeza posible mediante estudio anatomopatológico. El tratamiento médico puede realizarse mediante ACHO, análogos de LHRH y antagonistas de la GnRH por orden de prescripción.
Bibliografía
Joseph J; Steven A. Toracic Endometriosis Syndrome:New Observations from an analysis of 110 cases. The American Journal of Medicine 1996;100:164-170. Alifano M; Trisolini R. Thoracic Endometriosis:Current Knowledge. Ann Thorac Surg 2006;81:761-9.

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