A propÓsito de un caso: perforaciÓn sigma por diu migrado

Objetivos
El DIU es un método anticonceptivo con una eficacia elevada, bajo coste y bajo riesgo de complicaciones, lo que le hace un método muy utilizado. La perforación uterina es una complicación poco frecuente que puede ocurrir en el momento de la inserción o por decúbito.
Metodología
Paciente de 33 años que se colocó DIU hace 2 años mientras esperaba ser intervenida de ligadura tubárica por laparoscopia. Cuando se realiza ésta no se visualiza dispositivo en cavidad ni tampoco hilos a través de vagina por lo que se confirma que lo ha expulsado. Desde cirugía presenta dolor abdominal difuso por lo que es derivada a consulta de Digestivo que le solicita ecografía abdominal que confirma que en región anexial izquierda existe cuerpo extraño compatible con DIU. La paciente acude acude a Urgencias por dolor en hipogastrio y febrícula donde le solicitan Rx de abdomen y pelvis confirmando diagnóstico y analítica normal. Se ingresa para observación y ante mejoría se programa para cirugía. Antes de realizar cirugía acude de nuevo a Urgencias por el mismo motivo donde se le realiza TAC que informa de DIU extrauterino en FII con tejido circundante de 4 cm y líquido libre escaso en pelvis y analítica normal. Durante el ingreso presenta cuadro sincopal con pérdida de conciencia por lo que se decide laparatomía exploradora urgente donde se observa sigma adherido a ovario izquierdo. Al liberar adherencias se observa DIU perforando sigma por lo que se retira con extremo cuidado y se sutura pared intestinal. Tras cirugía evolución favorable y dada de alta al 6º día.
Resultados

Conclusiones
La perforación uterina tiene una incidencia muy baja (1-2 por 1000). Ésta debe sospecharse cuando no se visualicen hilos en vagina o DIU en cavidad uterina durante la ecografía. La migración a cavidad abdominal suele ser asintomática y su hallazgo suele ser casual pero en otros casos puede producir dolor abdominal y complicaciones derivadas de la formación de adherencias, la perforación de vísceras pélvicas y abdominales, apendicitis, esterilidad... Una vez diagnosticado la OMS recomienda la retirada del DIU migrado tan pronto como sea posible.
Bibliografía

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