Taquicardia supraventricular por reentrada de aparición intraparto: a propósito de un caso.

Objetivos
Determinar incidencia, repercusión materna y fetal y posibles tratamiento de la taquicardia supraventricular por reentrada (TSPR) de aparición intraparto.
Metodología
Revisión bibliográfica mediante las bases de datos de PubMed y UptoDate.
Resultados
Primigesta, 32 años, sin antecedentes familiares, personales ni gineco-obstétricos de interés. Gestación única, controlada y normoevolutiva. En consulta de las 38 semanas, se indica inducción médica del parto por oligoamnios. Tras iniciar inducción, la gestante comienza con rachas de taquicardia de 20 min (hasta 250lpm), que tratada con bolos de 6mg adenosina IV, vuelven a frecuencia cardíaca normal. El registro cardiográfico fetal es normal durante dichas rachas. El parto finaliza mediante cesárea por fallo de inducción, naciendo mujer de 2800gr con Apgar 9/10. La paciente es estudiada con posterioridad en hospital de referencia, diagnosticándose de taquicardia paroxística supraventricular por reentrada. Se le realizó ablación de vía accesoria oculta lateral izquierda con éxito y posterior alta. Las arritmias en el embarazo presentan peculiaridades debido a incremento del volumen plasmático y del gasto cardíaco; aumento de la frecuencia cardíaca; reducción de la presión arterial. Existe riesgo aumentado para las taquicardias supraventriculares de nuevo inicio (34%) y exacerbaciones (29%). Es la arritmia más frecuente en el embarazo. La mayoría de las ocasiones, suelen ser por reentrada. La sintomatología varía: palpitaciones, presíncope, síncope, disnea ó dolor torácico. No suele haber repercusión fetal. El tratamiento comienza con maniobras vagales. El segundo escalón son fármacos: bolos de 6-24mg IV adenosina (vida media corta, 20sg; no paso placentario) ó propanolol; verapamilo debe ser limitado por posibilidad de inducir constricción en vasos placentarios. Si hemodinámicamente inestable y taquicardia refractaria a fármacos, la cardioversión es posible.
Conclusiones
- Taquicardia supraventricular es la arritmia más frecuente diagnosticada en la gestación. - El manejo comienza con maniobras vagales y en segundo lugar con fármacos como adenosina ó propanolol. Verapamilo debe ser restringido. - Cardioversión es posible si gestante inestable hemodinámicamente y no respondedora a fármacos.
Bibliografía
- Tawan et al: Effect of pregnancy on paroxysmal supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 1993. - Candice Silversides et al: Supraventricular arrhythmias during pregnancy. - Alberca Vela et al: Arritmias y embarazo. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

Volver Atrás