AnÁlisis del parto vaginal despuÉs de cesarea en nuestra poblaciÓn y sus complicaciones
Objetivos
Valorar el éxito del parto vaginal en pacientes con cesárea anterior y las complicaciones derivadas de la prueba de parto vaginal después de cesárea.
Metodología
Estudio retrospectivo sobre un tamaño muestral 1951 casos de gestantes con cesarea anterior en el Area Hospitalaria del Complejo universitario de Huelva comprendidos en el periodo 2007 - 2016 , sin contraindicación para la prueba de parto vaginal, donde estudiamos el éxito o fracaso del intento de parto vaginal y análisis de las complicaciones derivadas de dicha prueba .
Resultados
-TERMINACION DEL PARTO: - En nuestro análisis muestral obtuvimos un éxito de parto vaginal de un 24.85 % de las gestantes sometidas a prueba de parto vaginal tras cesárea frente al 75.15 % que finalizaron en cesarea iterativa. -CARACTERISTICAS POBLACIONALES : - En cuanto a la paridad un 18.3 % de nuestra muestra tenian un parto vaginal previo además de la cesarea mientras que el 81 . 7 % tenían como antecedente obstetrico una cesarea sin parto vaginal. - El inicio de parto espontáneo se dió hasta en un 43.7 % de la población estudiada, sometiendose a inducción del parto sólo un 9.6 %. - El éxito de un parto vaginal después de cesárea ocurrió en un 25.2 %, en el 26.6 % tuvo lugar una cesarea urgente intraparto alcanzando el porcentaje de cesárea electiva anteparto el 48.2 %. - La indicación de cesarea urgente intraparto más frecuente en la muestra estudiada fue no progresión del parto ( 14.8 % ), seguida del riesgo de perdida del bienestar fetal en un 7.5 % y la desproporcion pelvico cefalica 2.7 %. - En la terminación del parto en aquellas gestantes que tuvieron éxito del parto vaginal fue un 14.2 % eutócico y un 10.8% instrumental siendo la ventosa el instrumento más usado (8.5 %). - La tasa de complicaciones según el inicio del parto fue de un 8.2 % en partos de inicio espontáneo frente a 9.2 % si el inicio del parto fue inducido. El porcentaje de complicaciones cuando el inicio del parto fue cesárea fue de 1.2 %. - La tasa de complicaciones según la terminación del parto fue de un 15.7% en la terminación via vaginal frente al 1.8 % si la terminación fue cesárea intraparto. El porcentaje de complicaciones cuando la terminación fue cesárea electiva programada fue de 1.3 %. - El análisis de las complicaciones en el parto vaginal en aquellas pacientes que tuvo éxito la prueba de parto demuestra que la complicación más frecuente es el desgarro de canal del parto hasta en un 2.5 % de los casos, la hemorragia postparto se presenta en el 1.8 % de los casos, seguido de la dehiscencia de cicatriz en un 0.2 %. Complicaciones graves como rotura uterina o histerectomía obstétrica se dan en el 0.1 % y la lesión vesical en el 0.2 % de nuestra población estudiada.
Conclusiones
El inicio de parto espontáneo se da en casi la mitad de las gestantes con cesárea previa estudiadas llegando a ser el éxito del parto vaginal en un 25 % de ellas. Las indicaciones más fecuentes de cesarea intraparto en este tipo de pacientes es la no progresión del parto y el riesgo de pérdida del bienestar fetal. La mas de la mitad de las pacientes que tuvieron éxito de parto vaginal finalizaron mediante parto eutócico estando presente en porcentaje muy bajo las complicaciones graves como histerectomía, lesión vesical o rotura uterina.
Bibliografía
1. Los Institutos Nacionales de la declaración de la Conferencia de Desarrollo de Consenso de la Salud: parto vaginal después de cesárea: nuevas percepciones. 8-10 de marzo de 2010. Obstet Gynecol . 2010; 115 (6): 1279-1295. 2.A.Scott JR. Resolver el parto vaginal después de cesárea dilema [editorial]. Obstet Gynecol .2010; 115 (6): 1112-1113. 3. Guise JM, Denman MA, Emeis C, et al. Parto vaginal después de una cesárea:. Nuevos puntos de vista sobre los resultados maternos y neonatales Obstet Gynecol . 2010; 115 (6): 1267-1278. 4- National Institutes of Health. Consensus Development Conference statement. Bethesda (MD): NIH; 2010. [Accessed November 9, 2010]. NIH Consensus Development Conference: vaginal birth after cesarean: new insights. Available at: http://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdf 5.- Lynch CM, Kearney R, Turner MJ. Maternal morbidity after elective repeat cesarean section after two or more previous procedures. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;106:10–13. 6.- Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Cesárea Electiva Planificada versus parto vaginal programado en mujeres con un parto por cesárea anterior en Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:.. CD004224 [ PubMed ] 7.- . Guise JM, Eden K, Emeis C, MA Denman, Marshall N, et al. Parto vaginal después de una cesárea: nuevas perspectivas Evid Rep Technol Evaluar (Rep completa) 2010; 191:.. 1-397 [ PMC libres artículo ][ PubMed ] 8.- Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) de la natalidad después del nacimiento por cesárea: directriz verde-top ninguna 45. Londres: RCOG Press; 2007. 9.- Dodd JM, Crowther CA, Hiller JE, Haslam RR, Robinson JS. . A luz después de un parto vaginal planificado estudio cesárea o previstas por cesárea repetida electiva para las mujeres a término con un solo parto por cesárea anterior: protocolo para un estudio de la preferencia del paciente y ensayo aleatorioEmbarazo BMC Parto 2007; 7:.. 17 [ Artículo libre PMC ] [ PubMed ] 10.- Cesárea electiva repetida versus parto vaginal programadoen mujeres con un parto por cesárea anterior. M Dodd, Caroline A Crowther, Erasmo Huertas, Jeanne-Marie Guise,Dell Horey .Evaluado como hasta a la fecha: 30 de de septiembre de 2013 Grupo editorial: Grupo Cochrane de Embarazo Parto DOI: 10.1002 / 14651858.CD004224.pub3 Ver / guardar la citación 11.- Crowther CA 1, Dodd JM , Hiller JE , Haslam RR , Robinson JS ; nacimiento por cesárea Después de Grupo de Estudio .Realizado en el Centro Australiano de Investigación para la Salud de la Mujer y Bebés (ARCH), la disciplina de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Adelaide, Adelaide, Australia del Sur, Australia. caroline.crowther@adelaide.edu.au 12.- Guise JM, Eden K, Emeis C, et al. Parto vaginal después de cesárea: nuevas visiones. Evidencia Informe / Evaluación de Tecnología N º 191 (Preparado por el Centro de Prácticas Basadas en la Evidencia Health & Science University Oregon bajo contrato no. 290-2008-10057-I). AHRQ Publication No. 10-E003. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y Calidad de Salud; 2010. 13.- Gonen R, Tamir A, Degani S, et al. Las variables asociadas con el parto vaginal exitoso después de una cesárea: un parto vaginal después de puntuación propuesto cesárea. Am J Perinatol. 2004; 21 : 447-453. 14.- Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, et al. Score predictivo para el parto vaginal después de una cesárea.Am J Obstet Gynecol. 1996; 174 : 192-198. 15.- Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, et al. Trabajo después de una cesárea anterior: influencia de la indicación previa y la paridad. Gynecol. 2000; 95 :. 913-916 16.- Chauhan SP, Cowan BD, Magann EF, et al. Detección intraparto de macrosomía fetal: clínico frente a 8 modelos ecográficos. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 1995; 35 :. 266-270 17.- Hiratal GI, Medearis AL, Horenstein J, et al. Estimación ecográfica del peso fetal en el feto clínicamente macrosomía. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162 : 238-242. 18.- Eden KB, McDonagh M, Denman MA, et al. Nuevos conocimientos sobre el parto vaginal después de cesárea: ¿Se pueden predecir? Gynecol. 2010; 116 : 967-981 19.- Srinivas SK, Stamilio DM, Stevens EJ, et al. La predicción de fracaso de un intento de parto vaginal después de una cesárea. Gynecol. 2007; 109: 800-805 20.- Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, et al. Mayor éxito de la prueba de parto después de un parto vaginal después de una cesárea anterior. Gynecol. 2004; 104 :. 715-719] 21.- Landon MB, Leindecker S, Spong CY, et al. . La cesárea Registro MFMU: factores que afectan el éxito de la prueba de parto después de una cesárea anterior . Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : 1016-1023. 22.- Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. Risk of uterine rupture during labor among women with a prior cesarean delivery. N Engl J Med. 2001;345:3–8. Grossetti E, Vardon D, Creveuil C, Herlicoviez M, Dreyfus 23.- Harper LM, Macones GA. Predicting success and reducing he risks when attempting vaginal birth after cesarean. Obstet Gynecol Surv. 2008;63:538–45. McDonagh MS, Osterweil P, Guise JM. The benefits and risks of inducing labor in patients with prior cesarean delivery: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 2005;112:1007–15. 24.- Jozwiak M, Dodd JM. Methods of term labour induction for women with a previous caesarean section.Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD009792. DOI: 10.1002/14651858.CD009792.pub2. 25.- Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Guidelines for vaginalbirth after previous cesarean birth: No. 155. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 164-74. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Birth After Previous Caesarean Birth: Green-Top Guideline No. 45. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2007. 26.- Huang WH, Nakashima DK, Rumney PJ, Keegan KA, Chan K. Interdelivery interval and the success of vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2002; 99: 41-4 27.- Bujold E, Gauthier RJ. Risk of uterine rupture associated with an interdelivery interval between 18 and 24 months. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1000-6. 28.- Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, DJ Rouse, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, M carpintero, O'Sullivan MJ, Sibai BM, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM; Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Medicina Materno-Fetal Unidades de red (MFMU), "Desarrollo de un nomograma para la predicción del parto vaginal después de una cesárea," Obstetrics and Gynecology, volumen 109, páginas 806-12, 2007.
Valorar el éxito del parto vaginal en pacientes con cesárea anterior y las complicaciones derivadas de la prueba de parto vaginal después de cesárea.
Metodología
Estudio retrospectivo sobre un tamaño muestral 1951 casos de gestantes con cesarea anterior en el Area Hospitalaria del Complejo universitario de Huelva comprendidos en el periodo 2007 - 2016 , sin contraindicación para la prueba de parto vaginal, donde estudiamos el éxito o fracaso del intento de parto vaginal y análisis de las complicaciones derivadas de dicha prueba .
Resultados
-TERMINACION DEL PARTO: - En nuestro análisis muestral obtuvimos un éxito de parto vaginal de un 24.85 % de las gestantes sometidas a prueba de parto vaginal tras cesárea frente al 75.15 % que finalizaron en cesarea iterativa. -CARACTERISTICAS POBLACIONALES : - En cuanto a la paridad un 18.3 % de nuestra muestra tenian un parto vaginal previo además de la cesarea mientras que el 81 . 7 % tenían como antecedente obstetrico una cesarea sin parto vaginal. - El inicio de parto espontáneo se dió hasta en un 43.7 % de la población estudiada, sometiendose a inducción del parto sólo un 9.6 %. - El éxito de un parto vaginal después de cesárea ocurrió en un 25.2 %, en el 26.6 % tuvo lugar una cesarea urgente intraparto alcanzando el porcentaje de cesárea electiva anteparto el 48.2 %. - La indicación de cesarea urgente intraparto más frecuente en la muestra estudiada fue no progresión del parto ( 14.8 % ), seguida del riesgo de perdida del bienestar fetal en un 7.5 % y la desproporcion pelvico cefalica 2.7 %. - En la terminación del parto en aquellas gestantes que tuvieron éxito del parto vaginal fue un 14.2 % eutócico y un 10.8% instrumental siendo la ventosa el instrumento más usado (8.5 %). - La tasa de complicaciones según el inicio del parto fue de un 8.2 % en partos de inicio espontáneo frente a 9.2 % si el inicio del parto fue inducido. El porcentaje de complicaciones cuando el inicio del parto fue cesárea fue de 1.2 %. - La tasa de complicaciones según la terminación del parto fue de un 15.7% en la terminación via vaginal frente al 1.8 % si la terminación fue cesárea intraparto. El porcentaje de complicaciones cuando la terminación fue cesárea electiva programada fue de 1.3 %. - El análisis de las complicaciones en el parto vaginal en aquellas pacientes que tuvo éxito la prueba de parto demuestra que la complicación más frecuente es el desgarro de canal del parto hasta en un 2.5 % de los casos, la hemorragia postparto se presenta en el 1.8 % de los casos, seguido de la dehiscencia de cicatriz en un 0.2 %. Complicaciones graves como rotura uterina o histerectomía obstétrica se dan en el 0.1 % y la lesión vesical en el 0.2 % de nuestra población estudiada.
Conclusiones
El inicio de parto espontáneo se da en casi la mitad de las gestantes con cesárea previa estudiadas llegando a ser el éxito del parto vaginal en un 25 % de ellas. Las indicaciones más fecuentes de cesarea intraparto en este tipo de pacientes es la no progresión del parto y el riesgo de pérdida del bienestar fetal. La mas de la mitad de las pacientes que tuvieron éxito de parto vaginal finalizaron mediante parto eutócico estando presente en porcentaje muy bajo las complicaciones graves como histerectomía, lesión vesical o rotura uterina.
Bibliografía
1. Los Institutos Nacionales de la declaración de la Conferencia de Desarrollo de Consenso de la Salud: parto vaginal después de cesárea: nuevas percepciones. 8-10 de marzo de 2010. Obstet Gynecol . 2010; 115 (6): 1279-1295. 2.A.Scott JR. Resolver el parto vaginal después de cesárea dilema [editorial]. Obstet Gynecol .2010; 115 (6): 1112-1113. 3. Guise JM, Denman MA, Emeis C, et al. Parto vaginal después de una cesárea:. Nuevos puntos de vista sobre los resultados maternos y neonatales Obstet Gynecol . 2010; 115 (6): 1267-1278. 4- National Institutes of Health. Consensus Development Conference statement. Bethesda (MD): NIH; 2010. [Accessed November 9, 2010]. NIH Consensus Development Conference: vaginal birth after cesarean: new insights. Available at: http://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdf 5.- Lynch CM, Kearney R, Turner MJ. Maternal morbidity after elective repeat cesarean section after two or more previous procedures. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;106:10–13. 6.- Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Cesárea Electiva Planificada versus parto vaginal programado en mujeres con un parto por cesárea anterior en Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:.. CD004224 [ PubMed ] 7.- . Guise JM, Eden K, Emeis C, MA Denman, Marshall N, et al. Parto vaginal después de una cesárea: nuevas perspectivas Evid Rep Technol Evaluar (Rep completa) 2010; 191:.. 1-397 [ PMC libres artículo ][ PubMed ] 8.- Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) de la natalidad después del nacimiento por cesárea: directriz verde-top ninguna 45. Londres: RCOG Press; 2007. 9.- Dodd JM, Crowther CA, Hiller JE, Haslam RR, Robinson JS. . A luz después de un parto vaginal planificado estudio cesárea o previstas por cesárea repetida electiva para las mujeres a término con un solo parto por cesárea anterior: protocolo para un estudio de la preferencia del paciente y ensayo aleatorioEmbarazo BMC Parto 2007; 7:.. 17 [ Artículo libre PMC ] [ PubMed ] 10.- Cesárea electiva repetida versus parto vaginal programadoen mujeres con un parto por cesárea anterior. M Dodd, Caroline A Crowther, Erasmo Huertas, Jeanne-Marie Guise,Dell Horey .Evaluado como hasta a la fecha: 30 de de septiembre de 2013 Grupo editorial: Grupo Cochrane de Embarazo Parto DOI: 10.1002 / 14651858.CD004224.pub3 Ver / guardar la citación 11.- Crowther CA 1, Dodd JM , Hiller JE , Haslam RR , Robinson JS ; nacimiento por cesárea Después de Grupo de Estudio .Realizado en el Centro Australiano de Investigación para la Salud de la Mujer y Bebés (ARCH), la disciplina de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Adelaide, Adelaide, Australia del Sur, Australia. caroline.crowther@adelaide.edu.au 12.- Guise JM, Eden K, Emeis C, et al. Parto vaginal después de cesárea: nuevas visiones. Evidencia Informe / Evaluación de Tecnología N º 191 (Preparado por el Centro de Prácticas Basadas en la Evidencia Health & Science University Oregon bajo contrato no. 290-2008-10057-I). AHRQ Publication No. 10-E003. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y Calidad de Salud; 2010. 13.- Gonen R, Tamir A, Degani S, et al. Las variables asociadas con el parto vaginal exitoso después de una cesárea: un parto vaginal después de puntuación propuesto cesárea. Am J Perinatol. 2004; 21 : 447-453. 14.- Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, et al. Score predictivo para el parto vaginal después de una cesárea.Am J Obstet Gynecol. 1996; 174 : 192-198. 15.- Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, et al. Trabajo después de una cesárea anterior: influencia de la indicación previa y la paridad. Gynecol. 2000; 95 :. 913-916 16.- Chauhan SP, Cowan BD, Magann EF, et al. Detección intraparto de macrosomía fetal: clínico frente a 8 modelos ecográficos. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 1995; 35 :. 266-270 17.- Hiratal GI, Medearis AL, Horenstein J, et al. Estimación ecográfica del peso fetal en el feto clínicamente macrosomía. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162 : 238-242. 18.- Eden KB, McDonagh M, Denman MA, et al. Nuevos conocimientos sobre el parto vaginal después de cesárea: ¿Se pueden predecir? Gynecol. 2010; 116 : 967-981 19.- Srinivas SK, Stamilio DM, Stevens EJ, et al. La predicción de fracaso de un intento de parto vaginal después de una cesárea. Gynecol. 2007; 109: 800-805 20.- Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, et al. Mayor éxito de la prueba de parto después de un parto vaginal después de una cesárea anterior. Gynecol. 2004; 104 :. 715-719] 21.- Landon MB, Leindecker S, Spong CY, et al. . La cesárea Registro MFMU: factores que afectan el éxito de la prueba de parto después de una cesárea anterior . Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : 1016-1023. 22.- Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. Risk of uterine rupture during labor among women with a prior cesarean delivery. N Engl J Med. 2001;345:3–8. Grossetti E, Vardon D, Creveuil C, Herlicoviez M, Dreyfus 23.- Harper LM, Macones GA. Predicting success and reducing he risks when attempting vaginal birth after cesarean. 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Risk of uterine rupture associated with an interdelivery interval between 18 and 24 months. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1000-6. 28.- Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, DJ Rouse, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, M carpintero, O'Sullivan MJ, Sibai BM, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM; Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Medicina Materno-Fetal Unidades de red (MFMU), "Desarrollo de un nomograma para la predicción del parto vaginal después de una cesárea," Obstetrics and Gynecology, volumen 109, páginas 806-12, 2007.
Autores de la comunicación
Nerea Rodríguez González
Residente En Ginecologia Y Obstetricia.Hospital Juan Ramon Jimenez.Huelva.
Jessica Navarrete Domínguez
Facultativo Especialista de Área de Ginecología y Obstetricia. Hospital Juan Ramon Jimenez.Huelva.
Myriam Sandino López
Facultativo de Área de Ginecología y Obstetricia. Hospital Juan Ramón Jimenez. Huelva.
Antonio Ruano García
Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia. Complejo Universitario Hospitalario. Huelva.
