Shock hemorrágico secundario a cardiopatía congénita materna severa, durante cesárea electiva programada
Objetivos
Las cardiopatías congénitas maternas durante la gestación necesitan un manejo multidisciplinar, siendo en la mayoría de los casos, contraindicado el embarazo, por el elevado riesgo de mortalidad materna periparto. Nuestro objetivo es exponer nuestra experiencia en el manejo de estas infrecuentes patologías, a partir de un caso clínico desarrollado en nuestro servicio.
Metodología
Caso clínico de una paciente con un parto eutócico previo 5 años antes (no vigilado), portadora de una grave cardiopatía congénita que contraindica la gestación (de la que no aporta ningún informe, ya que no es española).
Resultados
La paciente tiene como únicos antecedentes de interés, un hermano con dextrocardia. Acude a la consulta de AR donde se objetiva en la ecografía de las 32 semanas un feto con CIR tipo I (percentil 2 con doppler normales), Se solicita ecocardiografía materna que tiene como resultado: Cardiopatía congénita cianótica con dextrotransposición de grandes arterias con doble salida de ventrículo derecho y comunicación interventricular subpulmonar (Taussig-Bing) e hipertensión pulmonar (Sd de Eisenmenger). Ante dicho cuadro cardiología indica cesárea electiva más bloqueo tubárico bilateral y profilaxis de endocarditis a las 38 semanas, por cardiopatía congénita severa más CIR fetal tipo I. Durante la cesárea, tras la extracción fetal, la paciente se descompensa gravemente requiriendo masaje cardíaco, medidas de soporte y fármacos inotrópicos. Posteriormente en la UCI sufre un shock hemorrágico por coagulopatía y atonía uterina, requiriendo histerectomía subtotal laparotómica de urgencia. La paciente fallece por parada cardiorespiratoria 6 horas después de la cesárea.
Conclusiones
La anomalía de Taussig- Bing es una cardiopatía congénita muy grave, que contraindica la gestación por la enorme morbimortalidad asociada a la misma. La vía del parto es muy controvertida, pues parece que la cesárea electiva, no evita los trastornos de volemia causantes de la descompensación cardiaca asociada a esta anomalía en la gestación. De hecho esta paciente tenía un antecedente de parto eutócico sin complicaciones.
Bibliografía
Gu J et al. Anesthetic management for cesarean section in a patient with uncorrected double-outlet right ventricle. Springerplus. 2016 Apr 6;5:415. Dai SY et al. Three- and four-dimensional volume-rendered imaging of fetal double-outlet right ventricle using inversion mode. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Sep;28(3):347-9.
Las cardiopatías congénitas maternas durante la gestación necesitan un manejo multidisciplinar, siendo en la mayoría de los casos, contraindicado el embarazo, por el elevado riesgo de mortalidad materna periparto. Nuestro objetivo es exponer nuestra experiencia en el manejo de estas infrecuentes patologías, a partir de un caso clínico desarrollado en nuestro servicio.
Metodología
Caso clínico de una paciente con un parto eutócico previo 5 años antes (no vigilado), portadora de una grave cardiopatía congénita que contraindica la gestación (de la que no aporta ningún informe, ya que no es española).
Resultados
La paciente tiene como únicos antecedentes de interés, un hermano con dextrocardia. Acude a la consulta de AR donde se objetiva en la ecografía de las 32 semanas un feto con CIR tipo I (percentil 2 con doppler normales), Se solicita ecocardiografía materna que tiene como resultado: Cardiopatía congénita cianótica con dextrotransposición de grandes arterias con doble salida de ventrículo derecho y comunicación interventricular subpulmonar (Taussig-Bing) e hipertensión pulmonar (Sd de Eisenmenger). Ante dicho cuadro cardiología indica cesárea electiva más bloqueo tubárico bilateral y profilaxis de endocarditis a las 38 semanas, por cardiopatía congénita severa más CIR fetal tipo I. Durante la cesárea, tras la extracción fetal, la paciente se descompensa gravemente requiriendo masaje cardíaco, medidas de soporte y fármacos inotrópicos. Posteriormente en la UCI sufre un shock hemorrágico por coagulopatía y atonía uterina, requiriendo histerectomía subtotal laparotómica de urgencia. La paciente fallece por parada cardiorespiratoria 6 horas después de la cesárea.
Conclusiones
La anomalía de Taussig- Bing es una cardiopatía congénita muy grave, que contraindica la gestación por la enorme morbimortalidad asociada a la misma. La vía del parto es muy controvertida, pues parece que la cesárea electiva, no evita los trastornos de volemia causantes de la descompensación cardiaca asociada a esta anomalía en la gestación. De hecho esta paciente tenía un antecedente de parto eutócico sin complicaciones.
Bibliografía
Gu J et al. Anesthetic management for cesarean section in a patient with uncorrected double-outlet right ventricle. Springerplus. 2016 Apr 6;5:415. Dai SY et al. Three- and four-dimensional volume-rendered imaging of fetal double-outlet right ventricle using inversion mode. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Sep;28(3):347-9.
Autores de la comunicación
Manuel Pantoja Garrido
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia. Hospital Universitario Jerez De La Frontera. Cádiz. España
Zoraida Frías Sánchez
Residente De 4 Año De Ginecología Y Obstetricia Del Huv Macarena (sevilla)
