Nuevos retos en obstetricia: el embarazo tras trasplante hepatico
Objetivos
Estudiar los embarazos producidos en mujeres con trasplante hepático en términos de complicaciones obstétricas, maternales, resultados neonatales y función del injerto tras embarazo
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo de los trasplantes hepáticos realizados en nuestro hospital desde Marzo de 1997 hasta Marzo de 2016. Variables: tiempo trascurrido desde el trasplante hepático hasta el embarazo, función hepática (previa, durante 1º , 2º y 3º trimestre de embarazo , post embarazo y RCA) tipo de inmunosupresión, complicaciones obstétricas (diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, preclamsia, eclamsia, Sd de HELLP, metrorragia, infección , trombosis venosa y rotura prematura de membranas pretermino), tipo de parto y complicaciones periparto (desprendimiento de placenta, parto prematuro) y resultados perinatales (Apgar, peso, distress respiratorio, presencia de malformaciones y estado actual del recién nacido)
Resultados
Incluimos 865 trasplantes hepáticos, de los cuales 62 (7 ’2%) han sido en mujeres de edad fértil (r: 18-45 años), de ellas 5 (8%) consiguieron 6 embarazos. La media de tiempo tras trasplante es de 8 ’4 años (r: 3-19). De los 7 embarazos: 4 partos a término, un parto prematuro tardío (semana 36+2), un aborto tardío en semana 22 y un embarazo en curso actualmente en semana 20 de curso normal. La inmunosupresión empleada fue en 3 casos Tacrolimus y en 4 Ciclosporina. Función hepática: normal en todas las pacientes salvo en el caso de Sd de HELLP. Complicaciones obstétricas: una hipertensión inducida por el embarazo, 2 metrorragias del primer trimestre, un Sd de HELLP (en una paciente diabética previa e hipertensa crónica y una rotura prematura de membrana pretérmino. Finalizaron 2 cesáreas (una de ellas pretermino tardío) y 4 partos vaginales. Resultados perinatales: 5 niños nacidos sanos sin complicaciones y un aborto
Conclusiones
Los resultados obstétricos, periparto y perinatales en las pacientes con trasplante hepático se acercan cada vez más a los observados en la población general. Así mismo, la finalización de la gestación parece seguir una evolución natural sin tener que recurrir a la cesárea electiva. Además el embarazo tampoco constituye un desencadenante mayor de RCA o de alteración de la función hepática en esta cohorte de pacientes
Bibliografía
1.Jabiry-Zieniewicz Z,Dabrowski FA, Pietrzak B,Wielgos M.Pregnancy complications after liver transplantation. Int J Gynaecol Obstet.2015 2.Westbrook,R. H. ,Yeoman, A. D. ,Agarwal,K., Aluvihare,V. ,O'Grady, J. ,Heaton, N, Penna, L, Heneghan, M. A.(2015),Outcomes of pregnancy following liver transplantation: The King's College Hospital experience. Liver Transpl, 21:1153–1159.
Estudiar los embarazos producidos en mujeres con trasplante hepático en términos de complicaciones obstétricas, maternales, resultados neonatales y función del injerto tras embarazo
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo de los trasplantes hepáticos realizados en nuestro hospital desde Marzo de 1997 hasta Marzo de 2016. Variables: tiempo trascurrido desde el trasplante hepático hasta el embarazo, función hepática (previa, durante 1º , 2º y 3º trimestre de embarazo , post embarazo y RCA) tipo de inmunosupresión, complicaciones obstétricas (diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, preclamsia, eclamsia, Sd de HELLP, metrorragia, infección , trombosis venosa y rotura prematura de membranas pretermino), tipo de parto y complicaciones periparto (desprendimiento de placenta, parto prematuro) y resultados perinatales (Apgar, peso, distress respiratorio, presencia de malformaciones y estado actual del recién nacido)
Resultados
Incluimos 865 trasplantes hepáticos, de los cuales 62 (7 ’2%) han sido en mujeres de edad fértil (r: 18-45 años), de ellas 5 (8%) consiguieron 6 embarazos. La media de tiempo tras trasplante es de 8 ’4 años (r: 3-19). De los 7 embarazos: 4 partos a término, un parto prematuro tardío (semana 36+2), un aborto tardío en semana 22 y un embarazo en curso actualmente en semana 20 de curso normal. La inmunosupresión empleada fue en 3 casos Tacrolimus y en 4 Ciclosporina. Función hepática: normal en todas las pacientes salvo en el caso de Sd de HELLP. Complicaciones obstétricas: una hipertensión inducida por el embarazo, 2 metrorragias del primer trimestre, un Sd de HELLP (en una paciente diabética previa e hipertensa crónica y una rotura prematura de membrana pretérmino. Finalizaron 2 cesáreas (una de ellas pretermino tardío) y 4 partos vaginales. Resultados perinatales: 5 niños nacidos sanos sin complicaciones y un aborto
Conclusiones
Los resultados obstétricos, periparto y perinatales en las pacientes con trasplante hepático se acercan cada vez más a los observados en la población general. Así mismo, la finalización de la gestación parece seguir una evolución natural sin tener que recurrir a la cesárea electiva. Además el embarazo tampoco constituye un desencadenante mayor de RCA o de alteración de la función hepática en esta cohorte de pacientes
Bibliografía
1.Jabiry-Zieniewicz Z,Dabrowski FA, Pietrzak B,Wielgos M.Pregnancy complications after liver transplantation. Int J Gynaecol Obstet.2015 2.Westbrook,R. H. ,Yeoman, A. D. ,Agarwal,K., Aluvihare,V. ,O'Grady, J. ,Heaton, N, Penna, L, Heneghan, M. A.(2015),Outcomes of pregnancy following liver transplantation: The King's College Hospital experience. Liver Transpl, 21:1153–1159.
Autores de la comunicación
Jose Carlos Vilches Jimenez
Residente Ginecologia Y Obstetrica. Hospital Materno Infantil. Malaga
Milagros Galvez Montes
Residente Ginecologia Y Obstetrcia. Hospital Materno Infantil Malaga
Belinda Sanchez Perez
Medico Especialista En Cirugía General Y Digestiva. Hospital Regional Malaga
