¿cuál es el tratamiento más óptimo para la morcelacion mecánica de miomas via histeroscopica?
Objetivos
Nuestro objetivo principal fue evaluar la tasa de resección total de los miomas mediante myosure y la seguridad del tratamiento , valorando la diferencias de los resultados en función del tratamiento realizado.
Metodología
Estudio prospectivo desde abril 2013 hasta diciembre de 2015. 144 pacientes. Los grupos de estudio fueron pacientes con mioma submucoso resecable tratados con UPA 5 mg / día ( N=55), sin medicacion ( N=33), con gestágenos ( N=41) y con análogos de GnRH:decapeptyl 3,75mg (N=15) . El tratamiento se realizó al menos durante tres meses. Se analizaron las diferentes variables ; edad, tipo de mioma, tiempo quirúrgico, volumen de la pieza, tasa de altas en función del tratemiento previo.
Resultados
Los resultados en eficacia fueron un éxito; tan solo un 8,2%( N=10) se derivaron a cirugía mayor y un 6% ( N=8)precisaron una segunda morcelación. El tiempo medio de reseción de los miomas fue 265,5 en el grupo de UPA, y 366 en el grupo de análogos de GnRH. En el análisis estadístico mediante el test de Kruskal Wallis, se observan diferencias significativas en el Volumen según el Tratamiento en los miomas (2KW = 15.928, p = .001), siendo el Rango del grupo sin tratamiento de 54.26, de Gestágeno 74.26, de ESMYA 84.70, y de Análogos 97.50 (el grupo sin tratamiento es el que menor volumen tiene, y Análogos y Esmya el que más ). NO se observan diferencias significativas en el Tiempo Quirúrgico según el tratamiento en los miomas (2KW = 2.084, p = .555), a pesar de las diferencias significativas de los volúmenes. Estos datos avalan la facilidad operatoria que aportan ambos tratamientos hormonales. Si existe relación de dependencia entre la Tasa de Alta y el Tratamiento previo de mioma (2KW = 9.800, CC = .248, p = .020).El grupo de Esmya supera al de análogos.
Conclusiones
Es difícil calibrar con precisión el resultado de un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, consideramos que estos datos proporcionan evidencia para reafirmar la práctica de este procedimiento bajo el tratamiento previo de Esmya. La investigación futura debe ser hecho para apoyar esta evaluación inicial y llegar a conclusiones futuras.
Bibliografía
1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:100 2. Cramer SF, Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 1990; 94:435. 3. Gupta S, Jose J, Manyonda I. Clinical presentation of fibroids. Best Practice Research Clin Obstet Gynecol, vol 22, 4, 615-626, 2008. 4. Parker WH. Uterine myomas: management. Fertil Steril 2007; 88:255. 5. Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 96. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2008; 112: 201. 6. Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO). Protocolo Asistenciales en Ginecología. Miomas Uterinos. 2015 7. Vazquez F et all. Acetato de Ulipristal 5 mg en el manejo de los miomas uterinos. Prog Obstet Ginecol. 2013;56(supl. 1):2-19 8. Donnez J, Tatarchuk TF, Bouchard P, et al. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N Engl J Med 2012; 366:409
Nuestro objetivo principal fue evaluar la tasa de resección total de los miomas mediante myosure y la seguridad del tratamiento , valorando la diferencias de los resultados en función del tratamiento realizado.
Metodología
Estudio prospectivo desde abril 2013 hasta diciembre de 2015. 144 pacientes. Los grupos de estudio fueron pacientes con mioma submucoso resecable tratados con UPA 5 mg / día ( N=55), sin medicacion ( N=33), con gestágenos ( N=41) y con análogos de GnRH:decapeptyl 3,75mg (N=15) . El tratamiento se realizó al menos durante tres meses. Se analizaron las diferentes variables ; edad, tipo de mioma, tiempo quirúrgico, volumen de la pieza, tasa de altas en función del tratemiento previo.
Resultados
Los resultados en eficacia fueron un éxito; tan solo un 8,2%( N=10) se derivaron a cirugía mayor y un 6% ( N=8)precisaron una segunda morcelación. El tiempo medio de reseción de los miomas fue 265,5 en el grupo de UPA, y 366 en el grupo de análogos de GnRH. En el análisis estadístico mediante el test de Kruskal Wallis, se observan diferencias significativas en el Volumen según el Tratamiento en los miomas (2KW = 15.928, p = .001), siendo el Rango del grupo sin tratamiento de 54.26, de Gestágeno 74.26, de ESMYA 84.70, y de Análogos 97.50 (el grupo sin tratamiento es el que menor volumen tiene, y Análogos y Esmya el que más ). NO se observan diferencias significativas en el Tiempo Quirúrgico según el tratamiento en los miomas (2KW = 2.084, p = .555), a pesar de las diferencias significativas de los volúmenes. Estos datos avalan la facilidad operatoria que aportan ambos tratamientos hormonales. Si existe relación de dependencia entre la Tasa de Alta y el Tratamiento previo de mioma (2KW = 9.800, CC = .248, p = .020).El grupo de Esmya supera al de análogos.
Conclusiones
Es difícil calibrar con precisión el resultado de un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, consideramos que estos datos proporcionan evidencia para reafirmar la práctica de este procedimiento bajo el tratamiento previo de Esmya. La investigación futura debe ser hecho para apoyar esta evaluación inicial y llegar a conclusiones futuras.
Bibliografía
1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:100 2. Cramer SF, Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 1990; 94:435. 3. Gupta S, Jose J, Manyonda I. Clinical presentation of fibroids. Best Practice Research Clin Obstet Gynecol, vol 22, 4, 615-626, 2008. 4. Parker WH. Uterine myomas: management. Fertil Steril 2007; 88:255. 5. Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 96. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2008; 112: 201. 6. Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO). Protocolo Asistenciales en Ginecología. Miomas Uterinos. 2015 7. Vazquez F et all. Acetato de Ulipristal 5 mg en el manejo de los miomas uterinos. Prog Obstet Ginecol. 2013;56(supl. 1):2-19 8. Donnez J, Tatarchuk TF, Bouchard P, et al. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N Engl J Med 2012; 366:409
Autores de la comunicación
Elga López González
Facultativo Especialista Área Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.
Carmen Forero Díaz
Facultativo Especialista Área Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.
Cinta Vidal Mazo
Facultativo Especialista Área Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.
