Análisis coste-efectividad de la utilización sistemática de tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en mujeres con cesárea sin valoración del riesgo tromboembólico.

Objetivos
Realizar un análisis coste-efectividad de la utilización de Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) en casos de cesárea.
Metodología
Estudio analítico observacional retrospectivo. 1908 mujeres a las que se les practicó cesárea en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada entre los años 2012-2014. Se calcula el número de factores de riesgo tromboembólico en el puerperio en la población estudiada, el gasto de un episodio tromboembólico y de HBPM durante 7 días.
Resultados
El cálculo del gasto sanitario durante la hospitalización de un episodio de TVP en el puerperio es >5000 € (sólo estancia hospitalaria, Radiografía de tórax, Doppler y gammagrafía), el de TEP es >6600€). El gasto de la utilización de HBPM durante 7 días es de 36,12€/persona. En el período estudiado se realizaron 351 cesáreas electivas y 1557 cesáreas urgentes. A todas las mujeres se les indicó HBPM durante 7 días. No hemos tenido ningún episodio de ETE. Siguiendo las recomendaciones del RCOG todas las mujeres con cesárea urgente precisan tromboprofilaxis con HBPM. Analizando las 351 mujeres con cesárea electiva: a) sólo 28 presentaban como único factor de riesgo conocido de ETE la cesárea electiva, basándonos exclusivamente en los factores de riesgo conocidos y siguiendo las recomendaciones del RCOG, se hubiera utilizado innecesariamente la HBPM (gasto de 1011,36€); b) 107 presentaban un solo factor de riesgo. El gasto en HBPM innecesario habría supuesto 4876,2€; sin embargo, 15 mujeres presentaban un factor de riesgo grave que recomiendan tromboprofilaxis, por lo que sólo 92 mujeres no la habrían necesitado, lo que supone un gasto innecesario de 3323,04€; c) 216 presentaban ≥ 2 factores, hay que utilizarla HBPM. En cualquiera de los escenarios contemplados, el gasto durante 3 años en HBPM innecesario es de 1011,36 € o 3323,04€, por tanto menor que el gasto hospitalario de un episodio de ETE, sin contar los posteriores gastos de consultas, análisis, afectación psíquica y secuelas posttrombóticas.
Conclusiones
-La utilización de Heparina de Bajo Peso Molecular es una practica coste-efectividad beneficiosa como tromboprofilaxis tras la realización de cesárea
Bibliografía
1.-SOGC.J Obs Gynaecol Can. Guideline Nº308.2014 2.-RCOG. Green-top Guideline Nº37a.2015.

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