Manejo del embarazo, parto y puerperio en mujeres con lupus: resultados maternos y obstétricos

Objetivos
Analizar los resultados maternos y obstétricos en las gestantes con lupus
Metodología
Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Estadística descriptiva. Aplicación de protocolo: Seguirá con su tratamiento habitual (corticoides, hidroxicloroquina azatioprina, antiagregantes, etc), salvo fármacos contraindicados durante el embarazo que se cambiaran previamente a la gestación. Se añadirá ac. Acetilsalicílico y/o heparina de bajo peso molecular si hay antecedentes de abortos y/o anticuerpos anticardiolipina positivos. Control clínico y ecográfico mensual hasta la 28-30 SG (semana de gestación), quincenal hasta la 34-35 y semanal hasta el parto, si es normoevolutivo. Control analítico:En cada trimestre: hemograma, perfil bioquímico, complemento (C3,C4), ANA, anti-dsDNA, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, básico de orina. En caso de nefropatía: aclaración de creatinina y proteinuria de 24 horas. Mensualmente: hemograma y proteinuria. 71 gestantes con lupus desde 2004 hasta junio de 2015
Resultados
La edad media fue de 30,55±5,11. Ninguna gestante tenía antecedentes de enfermedad tromboembólica. 31 gestantes tenían abortos previos (9 tenían ≥2 abortos). Se asocian con frecuencia a otras trombofilias. Hubo una muerte materna (SAF secundario), 9 casos de hipertensión y 3 casos de diabetes gestacional. En el embarazo estudiado, hubo 8 abortos, todos precoces. 2 muerte perinatal es (muertes fetales). Hubo 2 casos de placenta previa. 10 partos fueron pretérmino. La edad gestacional media del parto fue en la semana 37,75±2,7. El parto se inició espontáneamente en el 32,2% de las gestaciones, inducido en el 49,0% y cesárea electiva en el 6,8%. La terminación fue espontánea en el 64,4% de los casos, tocúrgico en el 10,2% y se realizó cesárea en el 25,4%. El peso medio fue de 2917,09±655,7g. 5 casos de CIR y 7 fetos PEG. El test de Apgar al minuto fue ≥ 9 en el 85,9% de los casos y a los 5 minutos ≥9 en el 96,4%. Evolución neonatal normal.
Conclusiones
El lupus es una enfermedad que puede tener graves consecuencias maternas y fetales, sin embargo la atención multidisciplinar protocolizada y meticulosa de estas gestantes han permitido obtener unos buenos resultados, aunque a veces, se presentan situaciones clínicas muy graves
Bibliografía
Ostensen M. Int J Clin Rheumatol 2013;8(1):27–37.

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