Gestacion y diu: a proposito de un caso
Objetivos
Mujer de 23 años portadora de DIU de cobre. Acude a urgencias presentando sangrado vaginal intermitente de dos meses de evolución con test de gestación en orina cuyo resultado es positivo. Se realiza ecografía trasvaginal objetivándose gestación intrauterina con embrión acorde a 11 semanas con actividad cardíaca positiva. Se evidencia DIU en cara anterior uterina. Se decide actitud expectante. A las 24 horas acude a urgencias por aumento del sangrado vaginal y se decide ingreso para observación. Durante dicho ingreso se produce la expulsión de saco gestacional por completo así como de DIU de cobre. Se realiza eco TV al alta sin objetivarse restos abortivos y se procede a alta domiciliaria. A los 30 días se cita en Consultas Externas para revisión, acude completamente asintomática y se entrega resultado de Anatomía Patologica: no se objetivan alteraciones. Transcurridos dos meses del aborto completo acude de nuevo a urgencias presentando sangrado vaginal muy abundante procedente de cavidad. Se realiza ecografía trasvaginal objetivándose imagen endocavitaria, en fondo uterino de 17 mm de diámetro máximo con zonas hipoecoicas e hiperecoicas. Se coloca taponamiento vaginal y se administras una ampolla de ácido tranexámico y se mantiene en observación y consiguiéndose disminución del sangrado, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable pero se decide ingreso para observación y estudio de la formación intracavitaria descrita. Tras 48 horas de ingreso y revisar el caso en sesión clínica se decide inicio de tratamiento hormonal en dosis altas para posteriormente ir en descenso. Se procede al alta domiciliaria con terapia hormonal y asintomática. En controles posteriores se realiza Angio TAC con el siguiente resultado: Plexo periuterino arterial como ramas de la arteria iliaca interna bilateral de características normales, así como ambas arterias ováricas de calibre fino simétricas. Se aprecia un área focal hiperdensa de 9,6 mm en porción anterior e izquierda del miometrio, así como una leve hiperdensidad en la unión endometrio-miometrial del lado derecho, que no asocia ninguna rama arterial o venosa valorable como posible aferencia-eferencia de una malformación. Actualemente la paciente mantiene terapia hormonal y se encuentra asintomática.
Metodología
Resultados
Conclusiones
Bibliografía
Corbalan, G; Gayan, P; Galan, G; Mayorga, L; Klein, F; Vaccaro, H; Tisne, L. Evolucion del embarazo normotopico en usuarias, con y sin extraccion del DIU, bajo vision ecografica. Rev. chil. obstet. Ginecol;47(5):289-98, 1982. Paolo Ricci , Ernesto Perucca , Eduardo Cuellar , Juan Leiva ,Jaime Blanch , Daniella Alvarez , Romina Aceituno , Patricia Arancibia , Jorge Castillo . Embarazo abdominal complidado del primer trimestr. Rev. chil. obstet. Ginecol. v.68 n.3 Santiago 2003
Mujer de 23 años portadora de DIU de cobre. Acude a urgencias presentando sangrado vaginal intermitente de dos meses de evolución con test de gestación en orina cuyo resultado es positivo. Se realiza ecografía trasvaginal objetivándose gestación intrauterina con embrión acorde a 11 semanas con actividad cardíaca positiva. Se evidencia DIU en cara anterior uterina. Se decide actitud expectante. A las 24 horas acude a urgencias por aumento del sangrado vaginal y se decide ingreso para observación. Durante dicho ingreso se produce la expulsión de saco gestacional por completo así como de DIU de cobre. Se realiza eco TV al alta sin objetivarse restos abortivos y se procede a alta domiciliaria. A los 30 días se cita en Consultas Externas para revisión, acude completamente asintomática y se entrega resultado de Anatomía Patologica: no se objetivan alteraciones. Transcurridos dos meses del aborto completo acude de nuevo a urgencias presentando sangrado vaginal muy abundante procedente de cavidad. Se realiza ecografía trasvaginal objetivándose imagen endocavitaria, en fondo uterino de 17 mm de diámetro máximo con zonas hipoecoicas e hiperecoicas. Se coloca taponamiento vaginal y se administras una ampolla de ácido tranexámico y se mantiene en observación y consiguiéndose disminución del sangrado, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable pero se decide ingreso para observación y estudio de la formación intracavitaria descrita. Tras 48 horas de ingreso y revisar el caso en sesión clínica se decide inicio de tratamiento hormonal en dosis altas para posteriormente ir en descenso. Se procede al alta domiciliaria con terapia hormonal y asintomática. En controles posteriores se realiza Angio TAC con el siguiente resultado: Plexo periuterino arterial como ramas de la arteria iliaca interna bilateral de características normales, así como ambas arterias ováricas de calibre fino simétricas. Se aprecia un área focal hiperdensa de 9,6 mm en porción anterior e izquierda del miometrio, así como una leve hiperdensidad en la unión endometrio-miometrial del lado derecho, que no asocia ninguna rama arterial o venosa valorable como posible aferencia-eferencia de una malformación. Actualemente la paciente mantiene terapia hormonal y se encuentra asintomática.
Metodología
Resultados
Conclusiones
Bibliografía
Corbalan, G; Gayan, P; Galan, G; Mayorga, L; Klein, F; Vaccaro, H; Tisne, L. Evolucion del embarazo normotopico en usuarias, con y sin extraccion del DIU, bajo vision ecografica. Rev. chil. obstet. Ginecol;47(5):289-98, 1982. Paolo Ricci , Ernesto Perucca , Eduardo Cuellar , Juan Leiva ,Jaime Blanch , Daniella Alvarez , Romina Aceituno , Patricia Arancibia , Jorge Castillo . Embarazo abdominal complidado del primer trimestr. Rev. chil. obstet. Ginecol. v.68 n.3 Santiago 2003
Autores de la comunicación
Patricia Boza Novo
Hospital Comarcal La Linea De La Concepcion
María Dolores Muñoz González
Medico Residente De Obstetricia Y Ginecologia En Hospital Comarcal De La Linea De La Concepcion
Eugenio José Blanes Martinez
Medico Residente De Obstetricia Y Ginecologia En Hospital Comarcal De La Linea De La Concepcion
