DiagnÓstico diferencial de la patologÍa uroginecolÓgica en urgencias. la importancia de la anamnesis y la exploraciÓn fÍsica.
Objetivos
Diagnóstico diferencial de los síndromes del sistema genitourinario. La patología ginecológica en ocasiones es confundida con otras de origen urológico. El objetivo del presente caso es el diagnóstico diferencial de patologías de estas dos especialidades con una adecuada anamnesis y exploración física.
Metodología
Paciente mujer de 53 años diagnosticada de ITU y con tratamiento ATB que acude a urgencias generales en varias ocasiones por cuadro malestar general, disuria, no mejoría de clínica pese a tratamiento y metrorragia, motivo por el que se solicita valoración ginecológica. En la anamnesis refiere presentar esta clínica durante dos semanas aproximadamente y aporta analítica con marcada leucocitosis, cayados, anemia con leve alteración de coagulación y leucocituria. Refiere leve sangrado coincidente con la micción, sin corresponder a menstruación. En la exploración destaca regular estado general y febrícula. Especuloscopia con vagina y cérvix normales sin restos hemáticos ni sangrado activo. EcoTV con útero y anejos normales sin líquido libre en FSD. EcoAbd con repleción vesical, impresiona engrosamiento de pared con formaciones papilares y algunas imágenes intracavitarias sugestivas de posibles coágulos. Ambos riñones impresionan con leve dilatación pélvica sin poder descartar patología ureteral obstructiva. Tras sondaje se objetiva hematuria franca.
Resultados
Ante los resultados se inicia tratamiento, se comenta caso con Urología que completa el estudio por cistitis complicada y sepsis de origen urinario. La paciente fue diagnosticada de cáncer de vejiga y recibió tratamiento oncológico.
Conclusiones
Ante una paciente que indica presentar sangrado genital, lo más importante junto a una correcta anamnesis es una adecuada exploración física con la que determinar el origen ginecológico o urológico para enfocar el diagnóstico y tratamientos correctos. La presencia de un sangrado genital, descartado el origen ginecológico nos conduce al estudio de posibles patologías urinarias complicadas o no que requieren un diagnóstico diferencial con aquellas patologías oncológicas que se manifiestan así.
Bibliografía
Andrew M Kaunitz, MD. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. Uptodate, Aug 2016. Beverly Moy, MD, MPH. Cystitis in patients with cancer. Uptodate, Aug 2016.
Diagnóstico diferencial de los síndromes del sistema genitourinario. La patología ginecológica en ocasiones es confundida con otras de origen urológico. El objetivo del presente caso es el diagnóstico diferencial de patologías de estas dos especialidades con una adecuada anamnesis y exploración física.
Metodología
Paciente mujer de 53 años diagnosticada de ITU y con tratamiento ATB que acude a urgencias generales en varias ocasiones por cuadro malestar general, disuria, no mejoría de clínica pese a tratamiento y metrorragia, motivo por el que se solicita valoración ginecológica. En la anamnesis refiere presentar esta clínica durante dos semanas aproximadamente y aporta analítica con marcada leucocitosis, cayados, anemia con leve alteración de coagulación y leucocituria. Refiere leve sangrado coincidente con la micción, sin corresponder a menstruación. En la exploración destaca regular estado general y febrícula. Especuloscopia con vagina y cérvix normales sin restos hemáticos ni sangrado activo. EcoTV con útero y anejos normales sin líquido libre en FSD. EcoAbd con repleción vesical, impresiona engrosamiento de pared con formaciones papilares y algunas imágenes intracavitarias sugestivas de posibles coágulos. Ambos riñones impresionan con leve dilatación pélvica sin poder descartar patología ureteral obstructiva. Tras sondaje se objetiva hematuria franca.
Resultados
Ante los resultados se inicia tratamiento, se comenta caso con Urología que completa el estudio por cistitis complicada y sepsis de origen urinario. La paciente fue diagnosticada de cáncer de vejiga y recibió tratamiento oncológico.
Conclusiones
Ante una paciente que indica presentar sangrado genital, lo más importante junto a una correcta anamnesis es una adecuada exploración física con la que determinar el origen ginecológico o urológico para enfocar el diagnóstico y tratamientos correctos. La presencia de un sangrado genital, descartado el origen ginecológico nos conduce al estudio de posibles patologías urinarias complicadas o no que requieren un diagnóstico diferencial con aquellas patologías oncológicas que se manifiestan así.
Bibliografía
Andrew M Kaunitz, MD. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. Uptodate, Aug 2016. Beverly Moy, MD, MPH. Cystitis in patients with cancer. Uptodate, Aug 2016.
Autores de la comunicación
Claudia Isabel Vivas Flores
Médico Especialista En Ginecología Y Obstetricia
Cristina Paloma Vivas Flores
Eduardo Alcalde Vílchez
