Gestacion gemelar monoamniotica: entrecruzamiento de cordones. a proposito de un caso.
Objetivos
Los embarazos monocoriales monoamnioticos (M-M) son muy poco frecuentes (1-2%gemelares) y conlleva una elevada morbi-mortalidad perinatal (50%), por las complicaciones asociadas: transfusión intergemelar, malform. congénitas, CIRs, parto prematuro y patología funicular como nudos y entrecruzamientos.
Metodología
Se presenta un caso clínico de Gestación gemelar M-M, con un especialmente llamativo entrecruzamiento de cordones.
Resultados
RDS, 28 años, seguida en Alto riesgo por Déficit de Proteína S y Mioma uterino. Dos tromboflebitis por ACHO. Diagnosticada de gestación M-M a las 14 semanas. Controles posteriores normales. A las 35+6 sg ingresó por RPM de Membranas con un TV:1-1/II-P3, liquido claro, ambos gemelos en cefálica, FCF 145-150 lpm y reactivos, dinámica uterina irregular, y analítica normal. Se realiza Cesárea bajo anestesia intrarraquídea, naciendo dos mujeres de 3045 gr, y Apgar 9/10; y 2990 gr, y Apgar 9/10. Se conforma el carácter M-M de la gestación, con cordones de inserción cercana sin membrana divisoria. Llama la atención el importante entrecruzamiento de los cordones umbilicales con múltiples enredos y la presencia de numerosos nudos verdaderos.
Conclusiones
El diagnostico prenatal de embarazo M-M no siempre es posible. La única medida que mejora su pronóstico es el diagnostico acertado de la corionicidad. Los accidentes de cordón están presente hasta en un 76% de los casos (según demuestran las últimas revisiones). Las gestaciones múltiples han aumentado por la utilización de TRA. Con un control prenatal estricto y una cesárea planificada (para evitar el atrapamiento de cordón o el corte inadvertido del cordón del 2º gemelo que podría estar alrededor del 1º), es posible disminuir el riesgo fetal y aumentar la supervivencia hasta un 90%.
Bibliografía
1. Platt MJ, Marshall A, Pharoah PO. The effects of assisted reproduction on the trends and zygosity of multiple in England and Wales 1974-99. Twin Res 2001 ;4(6):417-421. 2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Births: final data for 2004. National vital statistics reports. Vol 55. No. 1. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2006. 3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD. Gestación multifetal.
Los embarazos monocoriales monoamnioticos (M-M) son muy poco frecuentes (1-2%gemelares) y conlleva una elevada morbi-mortalidad perinatal (50%), por las complicaciones asociadas: transfusión intergemelar, malform. congénitas, CIRs, parto prematuro y patología funicular como nudos y entrecruzamientos.
Metodología
Se presenta un caso clínico de Gestación gemelar M-M, con un especialmente llamativo entrecruzamiento de cordones.
Resultados
RDS, 28 años, seguida en Alto riesgo por Déficit de Proteína S y Mioma uterino. Dos tromboflebitis por ACHO. Diagnosticada de gestación M-M a las 14 semanas. Controles posteriores normales. A las 35+6 sg ingresó por RPM de Membranas con un TV:1-1/II-P3, liquido claro, ambos gemelos en cefálica, FCF 145-150 lpm y reactivos, dinámica uterina irregular, y analítica normal. Se realiza Cesárea bajo anestesia intrarraquídea, naciendo dos mujeres de 3045 gr, y Apgar 9/10; y 2990 gr, y Apgar 9/10. Se conforma el carácter M-M de la gestación, con cordones de inserción cercana sin membrana divisoria. Llama la atención el importante entrecruzamiento de los cordones umbilicales con múltiples enredos y la presencia de numerosos nudos verdaderos.
Conclusiones
El diagnostico prenatal de embarazo M-M no siempre es posible. La única medida que mejora su pronóstico es el diagnostico acertado de la corionicidad. Los accidentes de cordón están presente hasta en un 76% de los casos (según demuestran las últimas revisiones). Las gestaciones múltiples han aumentado por la utilización de TRA. Con un control prenatal estricto y una cesárea planificada (para evitar el atrapamiento de cordón o el corte inadvertido del cordón del 2º gemelo que podría estar alrededor del 1º), es posible disminuir el riesgo fetal y aumentar la supervivencia hasta un 90%.
Bibliografía
1. Platt MJ, Marshall A, Pharoah PO. The effects of assisted reproduction on the trends and zygosity of multiple in England and Wales 1974-99. Twin Res 2001 ;4(6):417-421. 2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Births: final data for 2004. National vital statistics reports. Vol 55. No. 1. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2006. 3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom KD. Gestación multifetal.
Autores de la comunicación
Marta Chacon Romero
M.i.r Obstetricia Y Ginecologia. Hospital Jerez De La Frontera.
Yurena González Fernández
Facultativo Especialista De Area En Obstetricia Y Ginecologia. Hospital Jerez De La Frontera.
Desiree Cabrera Rodriguez
M.i.r Obstetricia Y Ginecologia. Hospital Jerez De La Frontera.
