Sintomas ginecologicos como primera manifestacion clinica de un cancer digestivo.
Objetivos
La mayoría de los canceres colorrectales se presentan de manera similar (dolor abdominal, diarrea, tenesmo, rectorragia …).
Metodología
Se presenta el caso de una paciente con CCR diagnosticado a partir de la clínica ginecológica causada por la existencia de una fistula sigmo-uterina (hallazgo muy infrecuente en ausencia de cáncer ginecológico).
Resultados
Mujer, 61 años. Ingreso en Digestivo, por dolor hipogastrico, estreñimiento, leucorrea café con leche, sin fiebre ni de Sd. constitucional. G2P2A0, menopausia a los 50 años. Tacto rectal negativo. Marcadores tumorales normales. Colonoscopia: Sin lesiones agudas. Enema opaco: Normal. PIC ginecología: salida de material endotelial y fecaloideo por endocervix. Ecografía: Imagen ecogénica endometrial de 9x9mm. TAC Abd-pelv: engrosamiento de cérvix y paredes de sigma con lesión entre ellos que podría corresponder a fistulización. AP: Tejido de granulación de fistula colo-uterina con fragmentos de adenocarcinoma y de mucosa exo-endocervical con inflamación crónica y ausencia de neoplasia. Ttº con Ciprofloxacino+Metronidazol, mejorando la clínica. Inmunohistoquímica: CK 20 y CEA +++, CK-7 y RE y RP negativos; permite el diagnostico definitivo de Adenocarcinoma de colon. Intervención quirúrgica: tumoración en sigma que infiltra útero en su porción más cercana a cérvix. Sección de recto superior, posterior resección en bloque de pieza (histerectomía con doble anexectomía y asa de sigma adherida), y linfadenectomía pélvica. Evolución favorable. AP: Adenocarcinoma de sigma poco diferenciado que perfora pared intestinal y se adhiere a cara posterior uterina e infiltra miometrio (pT4); metástasis en 4/8 ganglios: Ca colon pT4 cN2 cM0. Estadio IIIb. Posterior QT adyuvante, con buena respuesta.
Conclusiones
La etiología tumoral más común de las fístulas recto-vaginales o recto-uterinas es la secuela del tratamiento RT local del cáncer ginecológico. El diagnóstico es fácil, radicando la dificultad en establecer el origen y manejo terapéutico del tumor primario causante de la misma.
Bibliografía
1. JUTURI JV, FRANCIS B, KOONTZ PW, WILKES JD. Squamous-cell carcinoma of the colon responsive to combination chemotherapy: report of two cases and review of the literature. Dis Colon Rectum 1999;42(1):102-9. 2. PIGOTT JP, WILLIAMS GB. Primary squamous cell carcinoma of the colorectum: case report and literature review of a rare entity. J Surg Oncol 1987;35(2):117-9.
La mayoría de los canceres colorrectales se presentan de manera similar (dolor abdominal, diarrea, tenesmo, rectorragia …).
Metodología
Se presenta el caso de una paciente con CCR diagnosticado a partir de la clínica ginecológica causada por la existencia de una fistula sigmo-uterina (hallazgo muy infrecuente en ausencia de cáncer ginecológico).
Resultados
Mujer, 61 años. Ingreso en Digestivo, por dolor hipogastrico, estreñimiento, leucorrea café con leche, sin fiebre ni de Sd. constitucional. G2P2A0, menopausia a los 50 años. Tacto rectal negativo. Marcadores tumorales normales. Colonoscopia: Sin lesiones agudas. Enema opaco: Normal. PIC ginecología: salida de material endotelial y fecaloideo por endocervix. Ecografía: Imagen ecogénica endometrial de 9x9mm. TAC Abd-pelv: engrosamiento de cérvix y paredes de sigma con lesión entre ellos que podría corresponder a fistulización. AP: Tejido de granulación de fistula colo-uterina con fragmentos de adenocarcinoma y de mucosa exo-endocervical con inflamación crónica y ausencia de neoplasia. Ttº con Ciprofloxacino+Metronidazol, mejorando la clínica. Inmunohistoquímica: CK 20 y CEA +++, CK-7 y RE y RP negativos; permite el diagnostico definitivo de Adenocarcinoma de colon. Intervención quirúrgica: tumoración en sigma que infiltra útero en su porción más cercana a cérvix. Sección de recto superior, posterior resección en bloque de pieza (histerectomía con doble anexectomía y asa de sigma adherida), y linfadenectomía pélvica. Evolución favorable. AP: Adenocarcinoma de sigma poco diferenciado que perfora pared intestinal y se adhiere a cara posterior uterina e infiltra miometrio (pT4); metástasis en 4/8 ganglios: Ca colon pT4 cN2 cM0. Estadio IIIb. Posterior QT adyuvante, con buena respuesta.
Conclusiones
La etiología tumoral más común de las fístulas recto-vaginales o recto-uterinas es la secuela del tratamiento RT local del cáncer ginecológico. El diagnóstico es fácil, radicando la dificultad en establecer el origen y manejo terapéutico del tumor primario causante de la misma.
Bibliografía
1. JUTURI JV, FRANCIS B, KOONTZ PW, WILKES JD. Squamous-cell carcinoma of the colon responsive to combination chemotherapy: report of two cases and review of the literature. Dis Colon Rectum 1999;42(1):102-9. 2. PIGOTT JP, WILLIAMS GB. Primary squamous cell carcinoma of the colorectum: case report and literature review of a rare entity. J Surg Oncol 1987;35(2):117-9.
Autores de la comunicación
Manuel Pantoja Garrido
Medico Especialista En Ginecolgoia Y Obstetricia. Hospital Jerez De La Frontera.
Yurena González Fernández
Medico Especialista En Ginecologia Y Obstetricia. Hospital Jerez De La Frontera.
Azahara Romero Lozano
M.i.r Obstetricia Y Ginecologia. Hospital Jerez De La Frontera.
