Enfermedad tromboembólica en puerperio. a propósito de un caso

Objetivos
Se presenta un caso clínico de tromboembolismo pulmonar en puerperio
Metodología
Paciente de 39 años de edad, gestante de 39+2 sg, primigesta mediante FIV-ICSI, con IMC 27 Kg/m2, hipotiroidismo y diabetes gestacional insulino-dependiente desde las 28 sg. Sin otras patologías sobreañadidas. Ingresa para inducción electiva del parto por diabetes gestacional insulinodependiente, RAM a las 2.25h y a las 9.26h de la mañana tiene lugar un parto instrumental mediante espátulas para ayuda de expulsivo por fatiga materna. Nace una mujer de 2860 gr, El puerperio inmediato transcurre sin incidencias.
Resultados
A las 6.30h de la madrugada, la paciente presenta un cuadro de agitación seguido de síncope que se continúa con insuficiencia respiratoria, Glastow 3 y midriasis bilateral. Presenta bradicardia sinusal, sin pulso, ingurgitación yugular y cianosis central, con una SatO2 del 86%, Dímero-D: 375. Se contacta con UCI y se inician medidas se soporte vital avanzado. La paciente presenta dos episodios más de PCR y se inicia fibrinolisis con Actylise 100mg de forma empírica por sospecha de TEP a pesar de no disponer de pruebas complementarias diagnósticas. Ya iniciada fibrinólisis, se estabiliza a la paciente y se traslada a UCI, posteriormente en TC, se obJetivan datos compatibles con TEP y TVP femoral bilateral. La paciente evolucionó de forma favorable anticoagulada. En el estudio posterior de la paciente, no se ha encontrado ninguna trombofilia u otra patología protrombótica que justifique el caso, además de la gestación
Conclusiones
La Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETEV), es una de las principales causas de morbimortalidad materna en los países desarrollados. La incidencia oscila entre los 0.5-3/1000 embarazos. El embarazo presenta una serie de cambios fisiológicos que predisponen al desarrollo de trombos. Además, pueden existir factores de riesgo preexistentes o de nueva aparición. Realizamos una revisión de nuestro caso, en el que la paciente como únicos factores de riesgo, ademas del embarazo, presentaba una edad mayor de 35 años y diabetes gestacional, siendo éstos dos criterios menores de ETEV, no estaba justificada la tromboprofilaxis durante el puerperio.
Bibliografía
Udry. S.; de Larrañaga. G.;Bolati.B. Trombofilia en edad reproductiva. Consenso FASGO 2015. Latino J.O.