Hallazgo de 3 neoplasias sincrónicas tras estudio de metrorragia postmenopáusica

Objetivos
Revisar la posible relación de tres neoplasias sincrónicas.
Metodología
Resumen de un caso clínico y revisión de artículos relacionados.
Resultados
Paciente de 50 años que consulta por metrorragia postmenopáusica. Menopausia con 47 años. No antecedentes de interés excepto hermana con adenocarcinoma de endometrio. Exploración física sin interés. IMC 27. Pruebas complementarias: - Tv: Endometrio de 24 mm, heterogéneo que no parece infiltrar > 50% de miometrio. - Histeroscopia con biopsia: adenocarcinoma de endometrio. - RNM: tumoración endometrial con infiltración miometrial del 50 % - TAC: sin hallazgos a distancia. - Ca 125 de 88 mUl.C Cirugía: histerectomía total + doble anexectomía vía laparoscópia con biopsia intraoperatoria informada como infiltración < 50% Biopsia: - Carcinoma endometrioide bien diferenciado, extensa diferenciación escamosa, endometrial, limitado a cuerpo uterino, de 5 cm, que infiltra menos del 50% del espesor miometrial. - Carcinoma endometrioide bien diferenciado, concomitante, en ovario derecho, de 2 cm, que no infiltra serosa. - Carcinoma endometriode moderadamente diferenciado, con focos de alto grado nuclear y diferenciación de células claras, concomitante, en ovario izquierdo, que no infiltra serosa. - Ambas neoplasias muestran expresión inmunohistoquímica (estrógenos con expresión de P-53) débil y parcheada. Estudio inmunohistoquímico para la expresión del sistema de reparación del ADN (MMR proteínas: MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2), no muestra falta de expresión de proteínas MMR Encontramos dos carcinomas sincrónicos, de endometrio y bilateral de ovario: IA G2 de endometrioy IB de ovario. Recomendamos cirugía de estadificación: linfadenectomía pélvica, aórtica, omentectomía y biopsias peritoneales (momento, apendectomía y parietocólicas) vía laparoscópica. Biopsia: - Linfadenitis reactiva inespecífica en 10 ganglios linfáticos: 8 pélvicos y 2 paraaórticos - Epiplon mayor y peritoneo paracólico bilateral, libre de neoplasia - Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado en apéndice ileocecal, limitado a mucosa Tratamiento: quimioterapia adyuvante
Conclusiones
A pesar de que nuestra paciente no cumple criterios de síndrome de Lynch parece que se necesitan más estudios que puedan dilucidar el origen de determinadas neoplasias sincrónicas que pudieran estar relacionadas.
Bibliografía
Carmen DW. The epidemiology of endometrial and ovarian cancer. Hematol Oncol Clin North Am 2012;26(1):1-12 Bonachona V, Bonaïti B, Ölschwang S, Grandjouan S, Hutart L, Long M et al. Cancer risks associated with gremlin mutations in MLH1, MSH2 and MSH6 genes in Lynch syndrome. JAMA 2011;305(22):2304-10