Listeriosis y embarazo: a propósito de un caso

Objetivos
Listeria monocytogenes es un bacilo Gram positivo, móvil, anaerobio facultativo. La infección se adquiere por ingesta de alimentos contaminados. Tiene especial tropismo por la placenta y un periodo de incubación variable (1-90 días). Suele afectar a los pacientes inmunodeprimidos así como a embarazadas y neonates, con una incidencia de 0,8/1000 partos. La infección cursa con fiebre y un cuadro pseudogripal inespecífico. Hasta en 20% de los casos pueden aparecer síntomas digestivos. Es asintomática en el 29% de los casos Presenta un 40-50% de mortalidad fetal o neonatal. En el primer o segundo trimestre (20%) produce abortos sépticos y muerte fetal intrauterina. En el tercer trimestre (80%) produce en 2/3 de los casos corioamnionitis y parto prematuro con un 20% de mortalidad perinatal. En 1/3 casos puede cursar de forma asintomática
Metodología
Tercigesta de 33 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, controlada en nuestras consultas que acude a urgencias por APP con 34+2 semanas instaurándose tratamiento tocolítico y maduración pulmonar.
Resultados
Durante el ingreso presenta vómitos, diarrea e HTA, controles analíticos normales. En RCTG de control se produce bradicardia fetal mantenida y se realiza cesárea urgente. RN 2540g Apgar 9/10. En puerperio presenta disnea e hipotensión, en analítica se observa plaquetopenia, insuficiencia renal, alteraciones hepáticas y ante la sospecha de Sd. de Hellp se traslada a UCI. HTA con perfusion de labetalol. En controles analíticos posteriores se observa acidosis metabólico-láctica y elevación de PCR y PCT, se inicia tratamiento ATB. Hemocultivo positivo a Listeria. Pediatría informa de punción lumbar en RN positivo a Listeria. Durante los días siguientes la evolución es favorable tras el tratamiento antibiótico con doxicilina por lo que se procede al alta hospitalaria, y tratamiento ambulatorio
Conclusiones
Nuestra paciente no presentaba ningún factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad por Listeria, salvo el embarazo. La transmisión al feto debió ser transplacentaria. La mayoría de las veces, la infección pasa desapercibida. Ante un alto índice de sospecha, se confirmará mediante cultivos de sangre, orina, tapón cervical o líquido amniótico. La antibioticoterapia precoz puede prevenir la listerioris neonatal y sus complicaciones
Bibliografía
Silver HM. Listeriosis during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1998;53:737-40.