Infección por vih en la gestación y elección de la vía de parto

Objetivos
Valorar las diferentes vías del parto en función del tratamiento antirretroviral (TAR), estado materno y carga viral.
Metodología
Se presenta un caso clínico de una tercigesta con infección por VIH de 34 años que acude al servicio de urgencias con sensación de dinámica uterina de 2 horas de evolución, niega sangrado ni ruptura prematura de membranas. Embarazo no controlado.
Resultados
Por ecografía se observa feto con actividad cardiaca. En la exploración presenta cérvix centrándose, semi-rígido, borrado 40%, 2 cm de dilatación, cefálica insinuada (BISHOP 5). RCTG tranquilizador con dinámica irregular prodrómica tolerada. Aporta informe en el que indica seroconversión al VIH. Ante el desconocimiento de carga viral materna y ausencia de TAR, se decide terapia con zidovudina intravenosa y realización de cesárea urgente tras 3 horas de tratamiento. Nace feto varón, Apgar 8/10. A las 2 horas de vida se inicia tratamiento antirretroviral junto con lactancia artificial.
Conclusiones
Todas las gestantes deben recibir TAR independientemente de la carga viral o del recuento de células CD4. El inicio tardío de TAR aumenta el riesgo de transmisión. La transmisión vertical por el VIH disminuye con menores niveles de ARN del virus. Un recuento mayor a 1000 copias/ml aumenta el riesgo de transmisión vertical. Un recuento de copias menor a 1000copias/ml disminuye de manera consistente la infección fetal independientemente de la vía de parto (vaginal o cesárea) y duración del tiempo de ruptura de membranas. Con un recuento mayor a 1000 copias, o ante el desconocimiento de la carga viral se recomienda cesárea en semana 38, administrándose zidovudina intravenosa 3 horas previa a la cesárea debido al paso rápido de ésta a través de la barrea placentaria. Tras el nacimiento se indica TAR con zidovudina junto a neviparina en los recién nacidos durante las primeras 6-12h, siendo la duración de entre 4-6 semanas.
Bibliografía
Hughes, B., Cu-Uvin, S. (2018). Antiretroviral and intrapartum management of pregnant HIV-infected women and their infants in resource-rich settings. Flynn, PM., Abrams, EJ., Fowler, MG. (2018). Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-limited settings.