Piomioma, reporte de un caso clínico

Objetivos
Definimos piomioma como “colonización bacteriana de un mioma infartado”.
Metodología
Paciente de 40 años consulta por consulta por dolor y fiebre post-IVE. Antecedentes personales quistectomía derecha. Artritis Reumatoide. Endometriosis peritoneal severa. G1 (IVE) hacía 28 horas. Exploración : Tª 38.8ºC, Abdomen doloroso a la palpación. Cérvix: sin hallazgos. TV: Tumoración indurada en Douglas. Movilización cervical dolorosa. ECO: Útero en anteversión , regular, 120x49x70mm endometrio ecogénico de 14mm, mioma subseroso pediculado en cuerno derecho 37x30 mm OI: dos formaciones anecoicas de 22 y 14mm.No líquido libre en Douglas. Control analítico sin alteraciones. Piuria y hematuria. Ingreso hospitalario por sospecha de persistencia de restos bajo cobertura antibiótica y legrado, siendo dada de alta a las 24h en buen estado. 24h después reingresa con un cuadro de vómitos , fiebre, dolor abdominal. Control analítico sin alteraciones, se inicia cobertura amplio espectro. Tras la no mejoría clínica se decide TAC: Mioma subseroso retrouterino de 8cm complicado con degeneración hemorrágica /quística, múltiples burbujas aéreas en su interior y realce de su componente periférico. Endometrioma izquierdo 38x35mm.
Resultados
Se indica miomectomía y quistectomía izquierda laparotómica sin observarse colecciones purulentas. AP: Leiomioma de 9x8cm con trombosis intramural y extensas áreas de necrosis coagulativa y focos de abscesificación. Tras 10 días de antibioterapia iv y corrección de fórmula hematológica, la paciente es dada de alta en buen estado.
Conclusiones
Factores de riesgo: Estados de inmunosupresión, aborto, historia de instrumentación uterina, gestación. La inespecificidad de los síntomas, junto a su baja incidencia, hace que el diagnóstico de esta entidad sea muy difícil. Clásicamente responde a triada de Greenspoon : Mioma, bacteriemia y fiebre. El empleo de antibioterapia frecuentemente larva la clínica retrasando su diagnóstico, siendo la mayor parte de las veces quirúrgico por rotura y peritonitis con riesgo de necrosis renal y TVP, pancreatitis y muerte. El tratamiento es quirúrgico.
Bibliografía
1.Genta PR,Dias ML,Janiszewski TA, Carvalho JP, Arai MH, Meireles LP. Streptococcus agalactiae endocarditis and giant pyomyoma simulating ovarian cancer. South Med J. 2001;94:508—11. 2. Gupta B, Sahgal A, Kaur R, Malhotra S. Pyomyoma: a case repoprt. Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1999;39:520—1.