Diagnóstico postquirúrgico de sarcoma tras histerectomía por útero miomatoso

Objetivos
Exponer Caso Clínico.
Metodología
Caso clínico de Mujer de 45 años intervenida mediante Histerectomía total simple Laparotómica por útero miomatoso sintomático a pesar de tratamiento médico, con resultado histológico posterior de Sarcoma del Estroma Endometrial de bajo grado.
Resultados
Tras constatar durante el seguimiento en consulta el crecimiento progresivo del mioma uterino y la persistencia de metrorragias anemizantes, se indicó realizar Histerectomía total simple laparotómica. En ecografía se constató un útero aumentado de tamaño a expensas de una formación mayor de 10 cm de apariencia miomatosa intramural con componente submucoso localizado en fondo uterino. Teniendo en cuenta las pruebas complementarias y su evolución, y para evitar el uso de morcelación mediante una técnica mínimamente invasiva, se decidió histerectomía laparotómica de elección.
Conclusiones
Los sarcomas del estroma endometrial (EES) son tumores malignos ginecológicos raros; tras los leiomiosarcomas, se trata de los tumores mesenquimales malignos uterinos más frecuentes. El EES de bajo grado es el más frecuente. Suele aparecer en perimenopáusicas, siendo el sangrado anómalo el síntoma más común. Es habitual el diagnóstico en estadíos precoces con un relativo pronóstico favorable debido a su curso indolente. Los hallazgos ecográficos del EES de bajo grado no difieren de los observados en leiomiomas submucosos, lo que usualmente conduce al diagnóstico prequirúrgico erróneo de estas tumoraciones, realizándose correctamente tras el estudio anatomo-patológico. La prevalencia del sarcoma y leiomiosarcoma no sospechado durante una miomectomía es del 0.28 y 0.3% respectivamente. La miomectomía laparoscópica o la histerectomía supracervical laparoscópica con uso de morcelador en los casos de estos sarcomas inadvertidos pueden traer consigo una diseminación intraabdominal iatrogénica y un peor pronóstico. Sin embargo, la literatura más reciente avala que la morcelación uterina puede realizarse de manera segura y eficaz por cirujanos experimentados y en pacientes seleccionadas, no privando a estas pacientes de los demostrados beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.
Bibliografía
Seagle B, Shilpi A, Buchanan S, Goodman C, Shahabi S. Low-grade and high-grade endometrial stromal sarcoma: A National Cancer Database study. Gynecologic Oncology. 2017;146(2):254-262. SEGO. Morcelación en Ginecología. Situación real y ventajas. Documentos De Consenso SEGO 2017.