Fibroma ovárico como causa de torsión anexial

Objetivos
Analizar las posibles causas de la torsión de ovario y la indicación de cirugía conservadora, principalmente en pacientes jóvenes.
Metodología
Caso clínico de una mujer de 22 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso en la que se sospecha una torsión de ovario como primera opción diagnóstica.
Resultados
En la ecografía transvaginal se observa un útero en anteversión con endometrio proliferativo, anejo derecho normal y anejo izquierdo con ovario sólido, aumentado de tamaño, de 97x63mm, con escasos folículos y una columna de 3,7cm de líquido libre en douglas. Al aplicar doppler-color, indentificamos el signo del torbellino (whirlpool sign), lo que refuta la sospecha diagnóstica. Analíticamente destaca una leucocitosis de 18.270, test de gestación negativo. La ecografía abdominal urgente realizada por el servicio de Radiología apoya la sospecha de torsión ovárica. Dada la edad de la paciente y deseo genésico no cumplido, se decide laparoscopia exploradora, evidenciándose el ovario izquierdo torsionado (tres vueltas), con una formación sólida de aproximadamente 10 cm que ocupa la totalidad del ovario, por lo que se realiza una ooforectomía izquierda. El resto del aparato genital interno era de carácterísticas normales. Se extrajo la pieza indemne mediante una endobolsa y ampliando la incisión del trócar hipogástrico. Los resultados de Anatomía Patológica definitivos confirmaron el diagnóstico de fibroma con cambios debidos a la torsión.
Conclusiones
El diagnóstico clínico de la torsión anexial supone un verdadero reto y es importante porque el resultado final de este proceso puede ser la pérdida del ovario. En un 30-40% de las torsiones de ovario existe una masa anexial, un 70% de los casos son teratomas, pero no podemos descartar otros tipos de tumores. El fibroma tiene una frecuencia del 6%, principalmente en pacientes postmenopáusicas, y la ecografía tiene una baja sensibilidad para su diagnóstico.
Bibliografía
1. Chen H, Liu Y, Shen L, Jiang M, Yang Z, Fang G. Ovarian thecoma-fibroma groups: clinical and sonographic features with pathological comparison. J Ovarian Res. 2016 Dec 22;9(1):81. 2. Asfour V, Varma R, Menon P. Clinical risk factors for ovarian torsion. J Obstet Gynaecol.