Uso de mifepristona seguido de misoprostol en el tratamiento del aborto tardío

Objetivos
Análisis de los resultados de la administración de mifepristona seguida de misoprostol en abortos tardíos.
Material y métodos
La población diana del estudio fueron todas aquellas mujeres con un aborto después del primer trimestre en nuestra área sanitaria, entre Enero de 2016 y Diciembre de 2017 realizándose un análisis descriptivo de los mismos. La selección de la muestra se realizó mediante un muestreo por conveniencia, en el que se reclutó el total de mujeres con un aborto después del primer trimestre en nuestra área desde la puesta en marcha del protocolo asistencial, estando compuesta por un total de 27 sujetos. El protocolo utilizado recoge la administración de mifepristona 200mcg oral a través del servicio de urgencias, siendo dada de alta la paciente. Acude para ingreso programado en CMA a las 48 horas comenzándose con una primera dosis de misoprostol 800mcg vía vaginal, y posteriormente 400mcg oral, cada 3 horas, hasta un máximo de 4 dosis. La recogida de datos se realizó utilizando la historia clínica digitalizada de los sujetos. En cuanto a las variables utilizadas en el estudio, en primer lugar definimos unas variables obstétricas y sociodemográficas, para conocer las características que definen a nuestra muestra: - Edad materna: en el momento del aborto. - Paridad: número de hijos previos a la gestación estudiada que ha tenido la mujer. - Semana de gestación: semana de gestación completa a la que se produce el aborto. - Cesárea anterior: antecedente de cesárea en gestaciones anteriores. Las variables que son el objeto de este trabajo fueron: - Uso de misoprostol: si ha precisado o no el uso de misoprostol a las 48 horas de la mifepristona. - Dosis total de misoprostol utilizada. - Tiempo de expulsión: tiempo, medido en horas, desde la administración de la primera dosis de misoprostol y el aborto completo. - Aborto dentro de las primeras 24 horas: porcentaje de pacientes en las que se producía el aborto completo dentro de las primeras 24 horas tras la primera dosis de misoprostol. - Legrado: necesidad de o no de evacuar la placenta quirúrgicamente después de la expulsión del feto. - Efectos secundarios: aparición de alguno de los siguientes efectos secundarios: espasmos musculares, náuseas o vómitos, diarrea e hipotensión - Complicaciones: existencia de alguna de las siguientes complicaciones: hemorragia post-aborto, rotura uterina o infección post-aborto. - Tiempo de hospitalización: tiempo, medido en horas, desde su ingreso para iniciar protocolo con primera dosis de misoprostol y alta hospitalaria.
Resultados
En primer lugar, se analizaron los datos sociodemográficos y obstétricos que definen a nuestra muestra. En la tabla 1 se muestran las variables cualitativas. A continuación, en las tablas 2 y 3, se muestran las variables sociodemográficas y obstétricas cuantitativas. En segundo lugar, se analizaron las variables objeto de este estudio, que se resumen en las tablas 4 y 5. El uso de misoprostol a las 48 horas de la administración de la mifepristona fue necesario en un 92.59% de los casos, apareciendo 2 abortos espontáneos tras la administración tan sólo de mifepristona. La dosis media de misoprostol utilizada fue 1016 mcg, menos de la mitad de la dosis necesaria cuando se utiliza sólo misoprostol, según la bibliografía existente. La mediana del tiempo de expulsión desde la administración de la primera dosis de misoprostol fue de 4 horas, consiguiéndose un 100% de abortos dentro de las primeras 24 horas. Esto supone una clara mejoría con los datos disponibles en la bibliografía que establecen una mediana de entre 11-19h para el tiempo de expulsión desde la administración de la primera dosis de misoprostol y sólo entre un 48-67.6% de abortos completos dentro de las primeras 24 horas. En nuestro análisis, sólo un 66.67% de los casos precisó legrado por aborto incompleto, precisándose evacuación quirúrgica de la placenta. Los efectos secundarios conocidos fueron menores que lo referido a la literatura, posiblemente por la dosis menor de misoprostol necesaria. Aparecieron en un 14.81% de las pacientes, siento un 7.41% espasmos musculares y el 7.41% restante náuseas o vómitos. No se registró ningún caso de diarrea ni hipotensión. No existieron complicaciones en el 88.89% de las pacientes. Se registraron 2 casos de hemorragia (7.41%) y 1 caso de infección post- aborto (3.70%). Casi el 89% de las pacientes, permanecieron hosspitalizadas menos de 24 horas, siendo el tiempo de hospitalización medio de 19.72h. Esto supone una estancia mucho menor que los estudios disponibles con el uso de sólo misoprostol, que establecen una media de 3-4 días de hospitalización.
Conclusiones y comentarios
1. Si comparamos nuestros datos con la bibliografía existente, el uso de mifepristona previo a misoprostol, reduce en más de la mitad, la dosis de misoprostol necesaria para conseguir un aborto completo. 2. El aborto dentro de las primeras 24 horas se consigue en un porcentaje más elevado que con el uso de sólo misoprostol. 3. El uso de mifepristona previo a la administración de misoprostol, parece disminuir la tasa de efectos secundarios, posiblemente debido a la menor dosis de misoprostol usada. 4. El uso de mifepristona previo a misoprostol también disminuye el tiempo de hospitalización de las pacientes. 5. La introducción de la mifepristona ha supuesto que desde 2016, las pacientes con aborto tardío en nuestra área, realicen ingreso como CMA evitando así la hospitalización. La menor estancia hospitalaria de noche aumenta la satisfacción de las pacientes, ya que evita la separación del resto de la familia en esos momentos de duelo. 6. La menor tasa de evacuación quirúrgica de la placenta, además de minimizar las posibles complicaciones de una intervención quirúrgica, favorece una incorporación más rápida a la vida personal y laboral de la paciente.
Bibliografía (máximo 20 citas)
1. Ngoc NT, Shochet T, Raghavan S, Blum J, Nga NT, Minh NT, et al. Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118(3):601–8. 2. Kapp N, Borgatta L, Moreno N. Mifepristone in second–trimester medical abortion: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007; 110 (6) : 1304-1310 3. Dabash R, Chelli H, Hajri S, Shochet T, Raghavan S, Winikoff B. A double-blind randomized controlled trial of mifepristone or placebo before buccal misoprostol for abortion at 14–21 weeks of pregnancy.International Journal of Gynecology and Obstetrics 130 (2015) 40–44 4. Chaudhuri P, Datta S. Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for induction of labor in intrauterine fetal death: A randomized trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41: 1884–1890 5. Kristina Gemzell-Danielsson & Sujata Lalitkumar (2008) Second Trimester Medical Abortion with Mifepristone–Misoprostol and Misoprostol Alone: A Review of Methods and Management, Reproductive Health Matters, 16:sup31, 162-172, DOI: 10.1016/S0968-8080(08)31371-8