A propósito de un caso clínico: gestación y síndrome de encefalopatía posterior

Objetivos
Exposición de caso que dada su relevancia consideramos de interés para el área científica de Obstetricia.
Metodología
Descripción de un caso clínico de una paciente diagnosticada de síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES).
Resultados
Acude a urgencias tercigesta de 38 semanas de gestación por cefalea intensa junto con visión borrosa. No clínica obstétrica relevante. TA elevadas. Resto de constantes normales. Registro fetal reactivo y variable. Feto con actividad cardíaca positiva, líquido amniótico en cantidad normal y placenta normoinserta. Doppler de AUt y ACM normal. Valores del hemograma normales. Coagulación normal. Bioquímica normal excepto ligero aumento de LDH. Ratio proteínas/creatinina 0,83 mg/mg, proteinuria de 57,40 mg/dL. Frotis en sangre sin esquistocitos. Ingresa en planta para estudio por sospecha de preeclampsia. Comienza con desorientación temporoespacial, lenguaje repetitivo e incoherente. Solicitamos RMN craneal informada como encefalopatía hipertensiva posterior reversible, lesiones hiperintensa en cerebelo, parietales y occipitales. Procedemos a realizar cesárea urgente por interés materno, naciendo una mujer de 4200 gramos, pH 7,24 y Apgar 5/7. Reanimación tipo I. No requiriendo ingreso en neonatos. Durante la cesárea rotura vesical por múltiples adherencias de cirugía previas. Se sutura sin complicación y se indica sondaje. Tras cesárea traslado a UCI para observación y monitorización continua. Estando 4 días allí con 3 fármacos para control de cifras tensionales. Desaparición de la clínica neurológica. Micción conservada. Ingresando posteriormente en planta de puérperas con perfusión de Labetalol únicamente y TA controladas. Índice proteínas/creatinina 1,49 mg/mg y proteinuria de 96,30 mg/dL. Resto de analítica con valores normales. Procedemos al alta. Revisión postingreso en urología para realización de cistoscopia y valorar retirada de sonda. Revisión en neurología para RMN de control .Cita en nefrología para control de la función renal y TA.
Conclusiones
Esta entidad es importante sospecharla ante un cuadro clínico de estas características. Un rápido diagnóstico y una actitud terapéutica correcta son la clave de esta patología.
Bibliografía
- Raúl Carrillo-Esper, Josune Echevarría-Keel. Síndrome de encefalopatía reversible posterior. Med Int Mex 2013. - Jorge Hasbún H., Marcelo Rodríguez G. y Gonzalo Miranda G. Posterior reversible encephalopathy syndrome (pres) in two clinical cases of eclampsia. Rev neuro-psiquiat, 2012.