A propósito de un caso clínico: lesión multicéntrica por vph en cérvix y vulva

Objetivos
Exposición de caso clínico que dada su relevancia consideramos de interés para el área científica de Ginecología.
Metodología
Describimos la historia clínica de una paciente, desde su primera visita a consulta hasta la actualidad.
Resultados
Paciente de 32 años. Nulípara. No antecedentes médico quirúrgicos. No hábitos tóxicos. Alergia a Metamizol. Derivada a consulta de tracto genital inferior por condilomatosis vulvar. Visualizado epitelio rugoso compatible con condilomas en pliegue interlabial izquierdo y dos zonas hiperpigmentadas paraclitorideas derechas. Tomamos biopsias, resultado de HSIL VIN III. Citología y colposcopia normal. PCR de VPH +. PCR de ETS -.Lúes -,VHS -. Tratamiento con Imiquimod, abandonándolo por mala tolerancia. Decidimos realizar TDL (tratamiento destructivo local) con asa de diatermia. Al recidivar, tratamos con crema Podofilotoxina. Acude a consulta a los 6 meses, encontrándonos zona de hipopigmentación interlabial izquierda (presentaba hiperpigmentación al principio del proceso que correspondía a HSIL VIN III), y varias zonas hiperpigmentadas diseminadas. Realizamos biopsias vulvares que corresponden a HSIL VIN II-III. Biopsia de cérvix de epitelio blanco grueso y punteado irregular visto en colposcopia con resultado de HSIL CINII-III. Muestra de cérvix para PCR VPH+. VIH-. Realizamos TDL de lesiones vulvares y Lletz/TDL de cérvix. Vacuna Gardasil completada. En la siguiente consulta visualizamos de nuevo condilomas,se programa para extirpación en quirófano de condilomas anales,perineales y vulvares. Tras 5 meses de la última intervención,reaparece pequeña lesión hiperqueratósica en borde inferior de labio menor izquierdo similar a las ya biopsiadas, nuevamente extirpación en quirófano. Resultado anatomopatólogo de HSIL VIN III. Serotipos de VHP de alto riesgo siguen siendo positivos . Última citología con ASCUS aunque colposcopia normal.
Conclusiones
Seguida en consulta desde el año 2014. Historia de condilomatosis vulvar, perineal y anal. HSIL VIN III de repetición, HSIL CINII. Esta paciente está teniendo una lesión multicéntrica por VPH en cérvix y vulva. La lesión del cérvix está solucionada, por ahora, con la conización. Colposcopias posteriores normales. Las lesiones en vulva, están por resolver. Paciente VIH negativa pero el VPH en este caso, se comporta como si fuera VIH positiva.
Bibliografía
- AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN), 2015. - AEPCC-Guía: Prevención de cáncer de cuello de útero, 2014.