Edema de pulmón en preeclampsia grave: a propósito de un caso. hupm cádiz

Objetivos
La preeclampsia es un trastorno progresivo multisistémico caracterizado por: aparición de hipertensión y proteinuria o disfunción orgánica con/sin proteinuria, en segunda mitad del embarazo o postparto. La preeclampsia grave es aquella donde aparece al menos un criterio de gravedad: TAS≥160mmHg o TAD≥110mmHg en dos ocasiones separadas 6 horas, o TAS>180mmHg o TAD>120mmHg en dos ocasiones separadas 30 minutos; Pródromos de eclampsia persistentes; Oliguria o insuficiencia renal; Edema de pulmón; GOT/GPT x2veces LSN; Trombocitopenia; Hemólisis; Coagulopatía.
Metodología
Gestante de 40 años, 26+2sg que ingresa (27/07/18) por preeclampsia grave. AP relevantes: DG tratada con dieta en embarazo previo. Diagnosticada a las 22sg de HTA gestacional, con trandate100mg/8hv.o., acude a urgencias por crisis hipertensiva difícil control, edemas mmii, disminución diuresis y abotargamiento; analítica ingreso: proteinuria 7608mg en orina24h, Ratio sFlt-1/PLFG 1663; resto sin interés. Ecografía-sTA: feto longitudinal pelviana. ACyMF+. PFE: 660g. Placenta normoinserta cara posterior. LA normal. Doppler: umbilical IP1.32 (P67); ACM IP1.56 (P9); D.Venoso onda a+ IP0.69 (P73); A.UterinaD IP2.45; A.UterinaI IP1.59 IPmedio2.02 (P>99).
Resultados
El 29/07/18 debuta con disnea; ecografía-Doppler (30/07/18): compromiso fetal, ausencia flujo telediastólico con ductus venoso normal; RCTG: variabilidad nula y patrón decelerativo con adinamia uterina, indicándose cesárea urgente. Evolución postcesárea inicialmente normal; tratamiento: trandate, sulfato de magnesio y tromboprofilaxis; empeoramiento clínico 36h postcesárea, ingresando en UCI(01/08/18 – 05/08/18): alteraciones psíquicas y disnea de reposo con crepitantes y sibilancias generalizadas en auscultación. Edemas bilaterales hasta ingles. Oliguria y difícil control tensional con trandate dosis elevada. Analítica UCI: hiponatremia hipervolémica, resto normal. Radiografía tórax: signos de EAP, infiltrados algodonosos bilaterales. SatO2 con VM4lpm: 95%; FC: 59lpm. ECG: ritmo sinusal, PR 202ms, BAV 1er grado, QRS estrecho, no alteraciones ST ni de repolarización. Ecocardiografía(01/08/18): función sistólica normal, HT pulmonar ligera. Tratamiento UCI: antiHTA con solinitrina y clevidipino, intentando retirar labetalol. Tratamiento deplectivo con furosemida en pc e IECA; oxigenoterapia con CNAF.
Conclusiones
Tras estabilización y ajuste de tratamiento, recibe alta hospitalaria(17/08/18) y tratamiento con Enalapril10mg/12h, Amlodipino10mg/24h y Furosemida80mg/24h.
Bibliografía
Hernández S, Gómez D, Bellart J, Domenech M, Peguero A, Mazarico E, et al. Protocolo Hipertensión y Gestación[Internet].Barcelona[Consultado 7 Sep 2018].Disponible https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hipertensi%C3%B3n%20y%20gestaci%C3%B3n.pdf