Complicación séptica tras cesárea

Objetivos
Exponer complicación postquirúrgica de una cesárea y revisar la bibliografía existente de casos similares.
Metodología
Presentar nuestro caso y revisar mediante PubMed artículos que ayuden a conocer la incidencia de esta patología.
Resultados
Tercigesta de 37+6 semanas con cesárea programada por cesárea iterativa y periodo intergenésico corto(10 meses). Actual gestación gemelar bicorial biamniótica. La paciente presentaba diabetes gestacional, resto de gestación sin anomalías. La cirugía discurre sin incidencias a pesar de gran fibrosis y adherencias del peritoneo a la pared uterina por cirugías previas y dehiscencia de la histerotomía previa. Se realiza bloqueo tubárico. El tercer día postquirúrgico la paciente presenta dolor y distensión abdominal, mal estado general, taquipnea y taquicardia. En TAC abdominal se informa de gran cantidad de líquido libre y se decide laparotomía exploratoria urgente. Se comprueba abundante cantidad de líquido purulento en la cavidad abdominal, útero subinvolucionado, histerorrafia no impresionaba deshicente, resto de órganos normales. Se decide histerectomía subtotal con conservación anexial y comprobación por cirugía general de integridad intestinal y lavado de cavidad. Tras estancia en URP con diagnostico de shock séptico abdominal y síndrome de disfunción multiorganica, se produce elevación de reactantes de fase aguda y se decide reintervención para lavados peritoneales y limpieza de focos de peritonitis residual. La paciente permanece doce días en URP. Resultado de cultivos de líquido peritoneal positivo para Streptococo Pyogenes y la anatomía patológica describe el útero con cambios puerperales y material fibrinonecróticoleucocitario en serosa. Como complicaciones añadidas presentó seroma de herida quirúrgica y una tromboflebitis en vena cefálica.
Conclusiones
La sepsis es una afección potencialmente mortal (letalidad del 7%) para las mujeres durante el parto y el puerperio. El 79% ingresa en UCI. La edad avanzada, los embarazos múltiples y el uso de técnicas de reproducción fueron factores de riesgo para desarrollar sepsis. Es necesario una abordaje multidisciplinar para el tratamiento de esta complicación.
Bibliografía
1.Rwabizi D Et al.“Maternal near miss and mortality due to postpartum infection:a cross-sectional analysis from Rwanda.”BMC Pregnancy Childbirth.2016 Jul 20;16(1):177. 2.Acosta CD “Sepsis and maternal mortality”. Curr Opin Obstet Gynecol.2013 Apr;25(2):109-16. 3.Kramer HM“Maternal mortality and severe morbidity from sepsis in the Netherlands”.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(6):647-53