Cesárea o parto vaginal en fetos pretérmino en presentación podálica

Objetivos
Valorar vía de parto según presentación fetal y edad gestacional.
Metodología
Revisión bibliográfica.
Resultados
En fetos pretérmino en presentación podálica la cesárea está estandarizada por encima de las 26 semanas. De 23 a 26 existe controversia. Un metaanálisis observó en cesáreas menor incidencia de mortalidad intraparto, mortalidad neonatal, hemorragia intraventricular y trauma obstétrico y un aumento de las complicaciones respiratorias tanto neonatales (distrés respiratorio, necesidad de surfactante y soporte respiratorio) como maternas (hemorragia posparto e infección puerperal).
Conclusiones
Si el parto se produce a partir de las 26. la vía del parto la determinará la presentación fetal: si es cefálica se optará por parto vaginal y si es podálica se optará por la cesárea. En gestaciones entre las 23.0 y 25.6 semanas dependerá de la presentación fetal: en cefálica, la vía de elección, salvo contraindicaciones maternas o fetales, es la vía vaginal. Dada la falta de evidencia clara, a la hora de decidir la vía del parto pretérmino entre las 23.0-25.6 semanas en presentación podálica, nuestra recomendación será individualizar la situación valorando la edad gestacional, la progresión del parto, la experiencia del profesional y las características de la paciente (nulípara/ multípara/antecedente cesárea previa). Presentamos un caso de prematuro extremo de 23+6 semanas cuyo parto fue mediante cesárea emergente al encontrarse en presentación podálica y dilatación completa. La gestante era primigesta y dado que no se podía asegurar el bienestar fetal se optó por la vía más rápida. La cesárea cursó sin complicaciones. El RN presentó escaso esfuerzo respiratorio y FC>100. Apgar 7/7/7. Presentó complicaciones: membrana hialina, enfisema intersticial pulmonar, acidosis metabólica tardía e hipotensión arterial, falleciendo al 13º día de vida. Concluimos que, a pesar del mal resultado fetal, dada la urgencia fue preciso una cesárea emergente.
Bibliografía
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