PreservaciÓn de la fertilidad en cancer de endometrio

Objetivos
El cáncer de endometrio (CE) es la tercera neoplasia más frecuente entre mujeres de poblaciones occidentales, y el 25% de los casos se dan en mujeres premenopáusicas. El tratamiento estándar conlleva la pérdida de fertilidad. Las candidatas al tratamiento conservador son las mujeres jóvenes que tienen un CE endometrioide bien diferenciado sin enfermedad metastásica. El tratamiento con gestágenos orales es una opción en estos casos. No hay consenso sobre el agente y dosis óptimas.
Metodología
Presentamos dos casos de embarazo tras tratamiento médico de CE.
Resultados
El primer caso es una mujer de 29 años que presentaba esterilidad primaria por factor masculino severo. La ecografía era sugestiva de pólipos endometriales que se resecaron por histeroscopia, uno de los cuales era atípico. La patología identificó un pólipo hiperplasico y un adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado. Estadificación: IA. La paciente rechazó cirugía y comenzó con 160 mg/día de acetato de megestrol. Tras 6 meses en remisión se realizó una inseminación artificial con semen de donante. La paciente quedó gestante después del primer ciclo. Tras el parto la paciente declinó cirugía y ha sido seguida regularmente. Ocho años después sigue en remisión y ha tenido dos embarazos más. El segundo caso se trata de una mujer de 32 años con esterilidad primaria por factor masculino. La ecografía era sugestiva de pólipo endometrial que por histeroscopia resultó atípico y se resecó completamente. La patología identificó CE superpuesto a un pólipo. El estudio de extensión no mostró invasión miometrial. La mujer deseaba preservar fertilidad e inició tratamiento con 500 mg/día de acetato de medroxiprogesterona. La FIV tras 6 meses de remisión resulto en gestación viable. Actualmente se encuentra en remisión.
Conclusiones
La terapia hormonal es eficaz en mujeres jóvenes con deseos genésicos, pero supone un tratamiento incompleto para este tipo de cáncer. Las mujeres deben ser seleccionadas cuidadosamente e informadas sobre sus opciones de tratamiento y riesgos. Posteriormente serán necesarias técnicas de reproducción asistida para asegurar la concepción.
Bibliografía
Rodolakis A, Biliatis I, Morice P, et al European Society of Gynecological Oncology Task Force for Fertility Preservation: Clinical Recommendations for Fertility-Sparing Management in Young Endometrial Cancer Patients International Journal of Gynecologic Cancer 2015;25:1258-1265.